陳英俊

（廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診，廣東 潮州 521000）

橈骨干骨折為前臂拇指一側(cè)骨折，伴有局部劇烈疼痛、患肢腫脹、活動(dòng)受限等癥狀［1］。目前，臨床治療橈骨干骨折主要以手法復(fù)位為主，但由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)間較長(zhǎng)，在骨折后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利等癥狀，影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。中醫(yī)認(rèn)為骨折后期關(guān)節(jié)活動(dòng)不利主要是因經(jīng)脈、氣血運(yùn)行受阻，瘀血阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致，治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主，中藥熏洗可促進(jìn)骨折關(guān)節(jié)恢復(fù)［3］。本研究在橈骨干骨折術(shù)后用活血疏經(jīng)方熏洗，觀察其對(duì)腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年1月至2020年1月就診于我院的橈骨干骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡41～69歲，平均（55.43±7.16）歲。對(duì)照組男16例，女15例；年齡42～70歲，平均（55.68±6.33）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《骨與關(guān)節(jié)損傷（第5版）》［4］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，辨證為瘀血凝滯型。主癥為骨折未連、腫消未盡、疼痛，次癥為神疲乏力、口干舌燥、便秘，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受相關(guān)治療；③可正常溝通交流；④伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并骨質(zhì)疏松；③合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)；④病理性骨折；⑤存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙。

2 治療方法

兩組均接受手法復(fù)位及石膏外固定治療，于石膏拆除后第2天，給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（Novartis Consumer Health Schweiz AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20130312）外用涂抹腕關(guān)節(jié)，日2次；并協(xié)助患者進(jìn)行背屈、掌屈、環(huán)轉(zhuǎn)等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，日2次，1次20～25min。持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用活血疏經(jīng)方熏洗。藥用海桐皮、羌活、獨(dú)活各30g，伸筋草、透骨草各20g，桂枝、乳香、蘇木、沒(méi)藥、艾葉，紅花各15g。日1劑，加2500mL水煎煮40min后，以藥液熱氣熏蒸患處10min，隨后用藥汁擦洗患處15min，藥液轉(zhuǎn)溫后用藥液浸泡患側(cè)腕關(guān)節(jié)20min，然后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，日2次，早晚各1次。持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)功能：分別于治療前、治療1個(gè)月后采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分［6］評(píng)估，主要包括疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、背伸/掌握活動(dòng)度及握力，每項(xiàng)25分，共計(jì)125分。分值越高則腕關(guān)節(jié)功能越好。

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用量角器測(cè)量?jī)山M治療前、治療1個(gè)月后腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前及旋后活動(dòng)范圍。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療1個(gè)月后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組（31例） 觀察組（31例）治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后疼痛 9.40±1.48 20.16±0.36* 9.67±1.57 23.60±0.45*△功能狀態(tài) 6.16±1.50 13.56±0.97* 6.15±1.36 18.31±0.59*△活動(dòng)度 8.48±0.57 12.61±0.20* 8.39±0.54 18.27±0.39*△背伸/掌握活動(dòng)度 8.62±0.46 12.50±0.58* 8.18±0.72 18.20±0.41*△握力 0.40±0.28 13.33±0.49* 0.38±0.17 18.33±0.57*△總分 35.20±1.96 72.26±2.19*34.59±1.82 97.19±2.26*△Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （o，±s）

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （o，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療1個(gè)月后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組（31例） 觀察組（31例）治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后掌屈 31.43±2.31 50.36±4.35*31.27±2.25 62.75±5.24*△背伸 28.54±2.08 47.55±4.85*28.71±2.11 55.36±5.02*△橈偏 11.33±1.75 22.96±2.60*11.28±1.72 26.07±3.26*△尺偏 15.16±1.42 27.85±3.14*15.30±1.47 38.31±3.06*△旋前 40.33±3.60 49.98±4.80*40.50±3.64 56.47±6.33*△旋后 31.07±3.03 59.67±5.81*31.76±3.13 67.13±5.42*△腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后常因氣血紊亂，經(jīng)脈血絡(luò)受損，血瘀阻滯而影響骨折愈合，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，故治療應(yīng)以活血止痛、散瘀通絡(luò)為主。研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分、掌屈、背伸、旋前及旋后活動(dòng)度均高于對(duì)照組，表明橈骨干骨折患者采用活血疏經(jīng)方熏洗可有效改善腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。中藥煮沸后產(chǎn)生的熱氣熏于骨折患處，可使關(guān)節(jié)周圍溫度升高，加快血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝。且將患處浸泡于藥液中可使藥效滲入體內(nèi)，直達(dá)病灶，更好地發(fā)揮藥效［7］?；钛杞?jīng)方中重用海桐皮，源于《醫(yī)宗金鑒》中的海桐皮湯［8］。方中海桐皮具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之功，為君藥；羌活可除濕散寒、通絡(luò)止痛，獨(dú)活可通痹止痛、除濕祛風(fēng)，伸筋草可舒筋通絡(luò)、除濕祛風(fēng)，透骨草可祛風(fēng)除濕、解毒止痛，四者為臣藥，可強(qiáng)化君藥效果；桂枝可散熱解表、溫脈通陽(yáng)、疏經(jīng)化氣，艾葉可溫經(jīng)散寒、活血止痛，蘇木可祛瘀活血、消腫止痛，乳香可消腫止痛、活血生肌，沒(méi)藥可活血止痛、消腫生肌，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，六者為佐藥，具有活血散瘀、溫經(jīng)通脈、消腫生肌之功。諸藥合用，共奏活血散瘀、散寒通經(jīng)之功［9］。

現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，還可抑制炎性因子的釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨折腫脹的消退；乳香可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，刺激新生血管的生長(zhǎng)，從而刺激骨生長(zhǎng)因子的分泌及合成，對(duì)于早期骨折愈合效果更為明顯，加速骨折愈合；活血疏經(jīng)方可有效降低血液黏度，促進(jìn)血腫吸收，提高骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［10-11］。

綜上所述，活血疏經(jīng)方熏洗用于橈骨干骨折術(shù)后可有效改善腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。