代安超，楚理家，張春旭，郭寧輝，梁延洋，武祖印

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450007）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的慢性腸道疾病，其發(fā)病原因尚未明確，可能與環(huán)境、腸道微生態(tài)、免疫等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。本研究用真人養(yǎng)臟湯治療潰瘍性結(jié)腸炎并觀察對微炎狀態(tài)及病情程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至2019年10月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡26～55歲，平均（39.80±3.16）歲；病程1～4年，平均（2.01±0.30）年；輕度18例，中度27例；直腸型19例，左半結(jié)腸型13例，廣泛結(jié)腸型13例。對照組男25例，女20例；年齡27～56歲，平均（39.91±3.22）歲；病程1～4年，平均（1.97±0.28）年；輕度19例，中度26例；直腸型18例，左半結(jié)腸型14例，廣泛結(jié)腸型13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》［1］中疾病診斷標準，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛；經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)黏膜有點狀出血彌漫性潰爛；活動期有炎性細胞浸潤、杯狀細胞缺失。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］中脾腎陽虛證診斷標準，主癥為膝軟、腹脹、腹瀉、食少，腹痛喜溫喜按等；次癥為神疲懶言，形寒肢冷等；舌苔白潤、舌淡胖或見齒痕，脈沉細或尺弱。

納入標準：符合診斷標準，病情分期為活動期，認知能力正常，簽署知情同意書，對研究藥物無過敏反應，入院前1個月內(nèi)未接受其他研究。

排除標準：合并腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌等疾病，患有全身性系統(tǒng)疾病，有精神障礙，依從性較差，感染性腸病。

2 治療方法

對照組用美沙拉嗪腸溶片（Dr.Falk Pharma GmbH，批準文號H20171359），口服，每次1g，日3次，連續(xù)治療6周。

觀察組用真人養(yǎng)臟湯治療。藥用罌粟殼15g，肉豆蔻15g，訶子15g，人參10g，當歸10g，白術(shù)15g，肉桂6g，炙甘草6g，白芍15g，木香10g。日1劑，加水煎煮，棄渣留汁，于早晚各溫服1次，連續(xù)治療6周。

3 觀察指標

采集清晨空腹靜脈血4mL，3000r/min，離心10min后，常規(guī)分離血清，置于-20℃冰箱內(nèi)保存待測，應用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由美國GBI公司提供）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》對腹瀉、腹痛、腹脹、食少情況進行評分，0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度?？偡譃?4分，分數(shù)越低表明癥狀越輕。

治療期間是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后微炎狀態(tài)比較見表1。

表1 兩組治療前后微炎狀態(tài)比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后微炎狀態(tài)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

?

兩組不良反應發(fā)生情況比較。觀察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應發(fā)生率為2.22%；對照組出現(xiàn)惡心3例、嘔吐3例，嗜睡2例，不良反應發(fā)生率17.78%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

5 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見疾病，目前尚無完全根治方法，且病情易反復發(fā)作，具有較高癌變率，嚴重影響患者生存質(zhì)量。西藥治療主要用美沙拉秦，其可抑制前列腺素、炎性介質(zhì)的生成，對腸道壁具有顯著抗炎之效，但長期使用可能會導致惡心等不良反應。

致炎細胞因子是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，TNF-α是一種疾病發(fā)生的啟動因子。IL-6是一種促炎因子，也參與到炎癥反應的過程當中，其水平升高表示病情加重、病變累及范圍變大。治療后觀察組TNF-α、IL-6水平、不良反應發(fā)生率較對照組低，提示真人養(yǎng)臟湯治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，可降低炎性因子水平，且不良反應較少，與韓瑩等［3］研究結(jié)果類似。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”范疇。主要病因為機體腎氣不足、脾虛胃弱，加之飲食不節(jié)等，脾失運化，邪毒等積聚于體內(nèi)，氣血運動不和。治療應以溫補脾腎，養(yǎng)氣溫陽為主要原則［4］。真人養(yǎng)臟湯方中罌粟殼具有澀腸、斂肺、止痛之效，肉豆蔻具有澀腸止瀉、溫中行氣之效，訶子具有澀腸、斂肺、降火之效，人參具有補氣、安神之效，當歸具有補血、活血、調(diào)經(jīng)之效，白術(shù)具有健脾、益氣、燥濕之效，肉桂具有補火助陽、止痛之效，炙甘草具有益氣、通陽、滋陰之效，白芍具有調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血、斂陰、止痛之效，木香具有行氣止痛、健脾之效，諸藥配伍，共奏澀腸固脫、溫脾補腎之效［5］。現(xiàn)代藥理研究認為，罌粟殼中含有的嗎啡具有較好鎮(zhèn)痛作用，可改善腹痛癥狀；肉豆蔻中的肉豆蔻甲醇提取物可產(chǎn)生前列腺素樣綜合抑制，通過中樞系統(tǒng)發(fā)揮抗炎之效；訶子可抑制碳末法胃腸推進，進而促使腸管緊張度下降，降低黏膜表面潤滑性，達到止瀉效果；人參、白術(shù)等均可增強機體免疫功能，甘草具有抗炎之效［6-8］。

綜上所述，真人養(yǎng)臟湯治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，可改善臨床癥狀，減輕炎癥水平，且安全。