周琳琳

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮體以外的部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，臨床表現(xiàn)為持續(xù)加重性的盆腔粘連、不孕等癥狀，嚴重影響女性患者的生活質(zhì)量［1］。本研究用桃紅四物湯、當歸芍藥散、少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年5月至2018年3月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機分為實驗組和對照組各45例。實驗組年齡21～42歲，平均（35.23±8.64）歲；病程1～3年，平均（2.45±0.52）年；腰部疼痛32例，痛經(jīng)22例，不孕20例，盆腔疼痛25例，盆腔粘連12例，痛性結(jié)節(jié)18例；合并子宮肌腺瘤8例，卵巢巧克力囊腫20例（雙側(cè)5例，單側(cè)15例）；囊腫直徑2～8cm，平均（4.62±1.32）cm。對照組年齡23～45歲，平均（37.38±8.69）歲；病程2～5年，平均（3.23±0.55）年；腰部疼痛35例，痛經(jīng)24例，不孕18例，盆腔疼痛20例，盆腔粘連14例，痛性結(jié)節(jié)16例；合并子宮肌腺瘤10例，卵巢巧克力囊腫23例（雙側(cè)8例，單側(cè)15例）；囊腫直徑1～8cm，平均（4.23±1.33）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］。中醫(yī)診斷標準：①主要標準，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，腹部壓痛，經(jīng)血紫暗有血塊或是閉經(jīng)；②次要標準，固定性疼痛，痛經(jīng)，附件囊腫，脈澀。符合其中1條主要標準或2條次要標準即可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。西醫(yī)診斷標準：①經(jīng)行腹痛，并呈進行性加劇；②表現(xiàn)為周期性及進行性直腸刺激癥狀；③婦科檢查時陰道后穹隆或子宮峽部等部位有觸痛性結(jié)節(jié)；④附件粘連性包塊，經(jīng)B超證實為腫塊包膜較厚；⑤腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)典型子宮內(nèi)膜異位癥病灶；⑥對可疑病灶進行組織病理學檢查。符合第①、②、③條中任意1條及第④條，或第⑤、⑥條中任意1條即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

排除標準：患有子宮腺肌病，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

對照組：予以達那唑膠囊（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022461），分次服用，日400mg，痛愈舒顆粒（由水蛭2g，山藥、延胡索各15g，山茱萸、川牛膝、當歸各15g，五靈脂、白芍各10g，細辛5g，官桂、小茴香各8g，炙甘草7g等制成，我院中醫(yī)藥制劑室提供）隨癥狀加量，不得超過日800mg。加入200mL溫水沖，分2次于早、晚飯后30min服用。治療3個月。

實驗組予以桃紅四物湯合當歸芍藥散合少腹逐瘀湯。白芍10g，當歸10g，熟地8g，桃仁15g，紅花6g，茯苓12g，白術12g，澤瀉15g，川芎10g，小茴香9g，延胡索9g，赤芍9g，五靈脂6g，干姜6g，蒲黃9g，沒藥6g，官桂9g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。治療3個月。

3 觀察指標

治療前后體征及中醫(yī)癥狀評分。據(jù)婦科雙合診、三合診，結(jié)合B超檢查出的痛性結(jié)節(jié)、內(nèi)膜囊腫及盆腔粘連等體征按無輕中重度打分，每項由無到重記0～3分［3］。體征總評分=2項體征評分之和。于治療前后記錄各項中醫(yī)癥狀，并參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］對中醫(yī)癥狀進行評分，主癥由無到重記0～3分，次癥由無到有記0～1分。中醫(yī)癥狀總評分=主癥積分+次癥積分。體征及中醫(yī)癥狀評分均是分值越高表示病情越重。

治療前后血清子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及癌胚抗原125（CA125）水平。于治療前后抽取靜脈血4mL，采用化學發(fā)光法測定血清EMAb水平，以酶連免疫吸附法測定VEGF及CA125水平。

妊娠及復發(fā)情況。于結(jié)束治療后對其隨訪2年，期間詳細記錄患者妊娠或復發(fā)情況。

用SPSS23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［2］

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，盆腔包塊基本消失，中醫(yī)癥狀評分為0。顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，盆腔包塊體積縮小大于等于50%以上，中醫(yī)癥狀評分降低2個等級。有效：臨床癥狀、體征有所緩解，盆腔包塊體積縮小小于50%，中醫(yī)癥狀評分降低1個等級。無效：臨床癥狀、體征未改善或加重，盆腔包塊體積未縮小甚至增大，中醫(yī)癥狀評分無變化或升高。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后體征及中醫(yī)癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后體征及中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后體征及中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 體征總評分 中醫(yī)癥狀總評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 17.36±3.21 5.85±0.23*18.41±2.86 5.32±0.23*對照組 45 17.59±3.22 6.31±0.25*18.35±2.84 7.35±0.25*t 0.339 9.084 0.100 40.087 P 0.735 ＜0.01 0.921 ＜0.01

治療前后EMAb、VEGF及CA125水平比較見表2。

表2 兩組治療前后EMAb、VEGF及CA125水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后EMAb、VEGF及CA125水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 EMAb（pg/L） VEGF（ng/L） CA125（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 621.12±80.32 210.46±73.14* 215.53±50.36 100.35±20.16* 53.25±3.28 26.48±1.34*對照組 45 625.36±80.36 245.35±73.18* 220.34±50.37 110.56±20.17* 54.13±3.25 33.24±1.36*t 0.250 2.262 0.453 2.402 1.278 23.752 P 0.803 0.026 0.652 0.018 0.204 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪妊娠及復發(fā)情況比較見表4。

表4 隨訪妊娠及復發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是常發(fā)于育齡期女性的一種雌激素依賴性疾病，多發(fā)于卵巢部位，其發(fā)病機制尚未明確，多認為可能與機體自身免疫力及遺傳有關［5］。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇。發(fā)生多與女性房勞、手術創(chuàng)傷、多產(chǎn)有關，胞宮損傷致使氣血運行不暢，日久血瘀而蓄積下焦，從而致病。因此，治以活血化瘀，疏肝理氣為主。

桃紅四物湯主治血虛兼血瘀證，有活血化瘀調(diào)經(jīng)止痛之效。方中桃仁、紅花活血化瘀，熟地、當歸滋陰養(yǎng)肝、調(diào)經(jīng)補血，芍藥養(yǎng)血和營，川芎活血行氣、調(diào)和氣血。當歸芍藥散主治妊娠腹痛癥，有補血調(diào)肝，健脾利濕之效。方中芍藥斂肝止痛，白術、茯苓健脾氣，澤瀉利水滲濕，當歸、川芎調(diào)肝補血。少腹逐瘀湯主治少腹瘀血積塊，具有活血化瘀，溫經(jīng)止痛的作用。方中赤芍、川芎、當歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)補血，蒲黃、五靈脂加強活血化瘀之功，沒藥、延胡索利氣散結(jié)，小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達下焦。三方合用可增強活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛的作用，改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證實［6］，桃紅四物湯可擴張外周血管，提高血流量，改善病變部位的血液循環(huán)，降低血小板活性，抑制血小板積聚，增加纖維蛋白解酶活性，從而改善血液濃度。當歸芍藥散可以降低血液黏度，影響VEGF的活性，降低CA125水平，促進淤血吸收，松解粘連，增強免疫功能，緩解疼痛。少腹逐瘀湯可以調(diào)控T細胞亞群，與紅細胞免疫功能結(jié)合促進免疫功能平衡，改善癥狀，提高治療效果。研究結(jié)果顯示，治療后兩組體征及中醫(yī)癥狀評分較治療前均顯著降低，實驗組體征及中醫(yī)癥狀評分低于對照組；治療后兩組血清EMAb、VEGF及CA125水平低于治療前，且實驗組低于對照組；實驗組總有效率較對照組高。提示桃紅四物湯合當歸芍藥散合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥可以明顯減輕癥狀，提高治療效果。研究結(jié)果還顯示隨訪1年及2年實驗組妊娠率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，提示桃紅四物湯合當歸芍藥散合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥可以提高妊娠率，同時降低復發(fā)率。臨床研究報道［7］，促血管生成素1、促血管生成素2及促血管生成素受體是新生血管必不可少的因子，共同參與新血管的生成及調(diào)控，可能促使子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病，而少腹逐瘀湯中有效成分可以抑制上述因子的分泌，從而降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生或復發(fā)。

綜上所述，桃紅四物湯合當歸芍藥散合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥可以改善癥狀，降低血清EMAb、VEGF及CA125水平，提高妊娠率，減少子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)，療效較好。