楊廣營，楊 柯，婁本海

（河南省長葛市人民醫(yī)院骨科，河南 長葛 461500）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為頸部及周圍疼痛、麻木，頸椎功能及活動障礙，影響日常生活及工作［1］。神經(jīng)根型頸椎病患者約占頸椎病患者的60%。目前西醫(yī)治療通常以鎮(zhèn)痛抗炎藥物、頸椎牽引、紅外線照射為主，能夠部分緩解癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病多由風(fēng)寒侵襲、氣運(yùn)不暢，所致經(jīng)絡(luò)受阻，引起酸麻、疼痛感，而溫經(jīng)通痹湯具有活血化瘀、宣痹通絡(luò)之效，穴位敷貼可緩解局部肌肉痙攣、減輕神經(jīng)根所受刺激及壓迫［2-3］。本研究分析溫經(jīng)通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病對VAS評分及炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2018年9月至2019年12月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡46～73歲，平均（59.85±5.73）歲；病程1～5年，平均（2.34±1.28）年。對照組39例，男21例，女18例；年齡45～74歲，平均（60.12±5.82）歲；病程1～6年，平均（2.31±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷屬痹證范疇［5］，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒阻絡(luò)證，主癥為頸肩疼痛、肢體麻木，次癥為頸部僵硬、活動不利、肢體酸冷、惡寒畏風(fēng)，舌淡紅、苔白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷；②既往有外傷史或慢性勞損；③CT檢查提示神經(jīng)根管變窄、椎體后贅生物；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他頸椎疾病，如骨結(jié)核、關(guān)節(jié)骨折或脫位；②嚴(yán)重臟器功能衰竭；③近2周接受過相關(guān)治療或頸椎手術(shù)；④患有肩周炎、網(wǎng)球肘等疾病。

2 治療方法

對照組采用牽引治療：患者取靠坐位，保持頸部前傾15°～30°，使用自身總質(zhì)量10%～15%為牽引質(zhì)量，使患者感受到頸部受牽且無不適，日1次，每次牽引20～30min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)通痹湯聯(lián)合穴位敷貼治療。①溫經(jīng)通痹湯藥用附子、豨簽草、土鱉蟲、羌活各10g，花椒、干姜各12g，烏梢蛇、當(dāng)歸、丹參各15g，蜂房9g，水煎取汁300mL，早晚分服，日2次。②穴位敷貼選取大杼、大椎、肩中俞、肩井穴，以痹癥方（獨(dú)活、桑寄生、川芎、杜仲、牛膝等）進(jìn)行敷貼，肩痛加貼肩髃、天宗、臂膈穴，頭痛加貼天柱、內(nèi)關(guān)，手麻加貼內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、手三里，日1次，1次3～5h。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療結(jié)束時評估中醫(yī)證候積分［6］，包括頸肩疼痛、活動不利、肢體麻木，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

評估治療前及治療4周后頸椎病病情及疼痛情況，根據(jù)頸椎病臨床評價量表（CASCS）評估頸椎病病情［7］，包括主觀癥狀、臨床體征、適應(yīng)能力，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則病情越輕。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度［8］，由無至重依次為0～10分。

抽取治療前及治療4周后清晨空腹靜脈血3mL，離心取上清液，用免疫熒光法測定白介素-6（IL-6）水平，試劑盒（瑞萊生物科技江蘇有限公司）。用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒（蘇州立禾生物醫(yī)學(xué)工程有限公司）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 頸肩疼痛 活動不利 肢體麻木治療前 觀察組 40 3.20±1.38 3.05±1.23 2.85±1.13對照組 39 3.23±1.41 3.00±1.21 2.87±1.18 t 0.096 0.182 0.077 P 0.924 0.856 0.939治療后 觀察組 40 0.85±0.42* 0.95±0.48* 0.75±0.38*對照組 39 2.05±0.98* 2.00±0.91* 1.82±0.84*t 7.105 6.437 7.325 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后CASCS、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CASCS、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CASCS、VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CASCS VAS治療前 觀察組 40 61.85±6.43 6.05±1.21對照組 39 62.00±6.52 6.00±1.18 t 0.103 0.186 P 0.918 0.853治療后 觀察組 40 84.65±8.13* 1.75±0.59*對照組 39 71.00±7.37* 3.00±0.82*t 7.812 7.792 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IL-6 IL-1β TNF-α治療前 觀察組 40 44.33±5.78 6.62±1.24 17.46±3.52對照組 39 44.29±5.72 6.57±1.21 17.51±3.58 t 0.031 0.181 0.063 P 0.975 0.857 0.950治療后 觀察組 40 15.93±2.07* 1.19±0.55* 5.34±1.16*對照組 39 26.77±3.15* 2.83±0.87* 9.15±1.74*t 18.120 10.041 11.478 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與以下3點(diǎn)有關(guān)：①機(jī)械性壓迫使背根神經(jīng)節(jié)水腫，使伴行的靜脈發(fā)生瘀滯，導(dǎo)致筋膜室綜合征及缺血的發(fā)生，引起頸痛、肢體麻木；②背根神經(jīng)節(jié)、游離神經(jīng)末梢及竇椎神經(jīng)受到機(jī)械性刺激、炎癥損傷后，可通過脊神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生根性痛；③炎性物質(zhì)因纖維環(huán)的破裂而釋放，使神經(jīng)根內(nèi)血管通透性增加，并激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)徑減小，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫［9-10］。牽引治療是目前常用于治療神經(jīng)根型頸椎病的療法之一，可通過限制頸椎活動，減少機(jī)械性壓迫，使頸部組織水腫、充血消退，并且能使頸部肌力恢復(fù)平衡，緩解膨出的椎間盤壓迫周圍組織［11］。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。主因風(fēng)、寒、濕邪感筋骨、肌肉，以致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)壅塞，主要病機(jī)為筋脈失養(yǎng)、拘急，故治療應(yīng)以溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)散寒為主。研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時，兩組頸肩疼痛、活動不利、肢體麻木中醫(yī)證候積分較治療前降低，觀察組低于對照組。兩組CASCS總分較治療前升高，觀察組高于對照組；VAS評分降低，觀察組低于對照組，IL-6、IL-1β、TNF-α降低，觀察組低于對照組。說明溫經(jīng)通痹湯聯(lián)合穴位敷貼治療神經(jīng)根型頸椎病，能顯著改善頸肩疼痛、肢體麻木癥狀，改善頸椎功能，降低炎癥反應(yīng)。溫經(jīng)通痹湯方中附子、花椒可祛寒止痛、溫陽補(bǔ)火，干姜可通脈祛寒、燥濕溫中，豨簽草可通利關(guān)節(jié)、除濕祛風(fēng)，羌活可祛風(fēng)止痛、散寒除濕，土鱉蟲、蜂房、烏梢蛇可通經(jīng)活絡(luò)、解痙息風(fēng)，丹參、當(dāng)歸可活血通絡(luò)［12-13］?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，可緩解平滑肌痙攣；干姜、羌活具有鎮(zhèn)痛解熱的作用；蜂房、烏梢蛇具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用［14］。穴位敷貼通過將痹癥方貼于特定穴位，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣的作用，還能夠減少神經(jīng)根受到病變結(jié)構(gòu)的壓迫，從而使纖維組織消腫，起到止痛作用［15］。

綜上所述，溫經(jīng)通痹湯聯(lián)合穴位敷貼治療神經(jīng)根型頸椎病，能緩解頸肩疼痛、肢體麻木癥狀，改善頸椎功能，降低炎癥反應(yīng)，減輕炎性損傷。