王 贇，鈕 月

（1.江蘇省連云港市新浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 連云港 222000；2.南京中醫(yī)藥大學附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

認知功能障礙是指學習記憶和思維判斷能力出現(xiàn)異常，屬中醫(yī)“癡呆”范疇，《靈樞·天年》描述“六十歲，心氣始衰，苦憂悲……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。認為認知功能障礙可由心脾兩虛引起［1］。本研究用益氣聰明湯加味聯(lián)合針刺治療認知功能障礙心脾兩虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2018年10月至2020年10月我院門診收治的認知功能減退患者，隨機分為對照組和觀察組各28例。觀察組男18例，女10例；年齡60～80歲，平均（68.46±4.63）歲。對照組男17例，女11例；年齡60～80歲，平均（68.53±4.27）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據(jù)國際公認的診斷標準。①有記憶下降主訴，或有旁人確證；②客觀記憶損害，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）檢測分值24～27/文盲22～25；③總體認知功能正常；④日常生活能力正常；⑤無精神障礙［2］。

辨證標準：參考《基于流行學方法的阿爾茨海默病中醫(yī)證候診斷標準規(guī)范化研究》辨證為心脾兩虛型［3］。臨床表現(xiàn)為表情淡漠或呆滯，面露憂慮或面色?白，乏力氣短，神情倦怠，食欲不振，健忘，脈弱，舌淡苔白。

納入標準：①年齡大于60歲；②輕度認知功能障礙；③患者家屬知情，自愿參與研究并簽署知情同意書；④院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①合并肺心腎肝等臟器功能障礙；②有精神疾病史、酗酒史、藥物濫用史；③存在交流、理解或者溝通障礙；④對針刺或研究所用藥物有禁忌癥或過敏反應。

2 治療方法

兩組均用益氣聰明湯加味。藥用黃芪12g，黨參15g，升麻8g，葛根30g，白芍10g，炙甘草6g，蔓荊子15g，石菖蒲12g，遠志10g，紅景天10g。每日1劑，加水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次服用，每次150mL。持續(xù)用藥3個月。

觀察組聯(lián)合針刺治療。取印堂、四神聰、百會、大椎、合谷、足三里，陰陵泉等穴位?；颊呷∽唬瑢x定的穴位進行常規(guī)消毒后，用1.0寸毫針刺印堂穴，提捏穴位局部皮膚，采用與皮膚成15°角的平刺法，向下平刺0.5～0.8寸；用1.0寸毫針平刺百會穴、大椎穴大約0.5～0.8寸，1.0寸毫針刺四神聰，針尖向四周平刺0.5～0.8寸；其他穴位進行常規(guī)針刺，每日1次，每次留針30min。

3 觀察指標

根據(jù)臨床癥狀健忘、思維遲鈍、表情淡漠、憂慮及神疲乏力等癥狀出現(xiàn)頻次等評估治療前后中醫(yī)證候積分，評估內(nèi)容包括憂慮、健忘、表情淡漠、神疲乏力及思維遲鈍等，未出現(xiàn)為0分，偶爾出現(xiàn)為1分，經(jīng)常出現(xiàn)為2分。若同時出現(xiàn)便溏、腹脹、納差、脈弱舌淡及面色萎黃等表現(xiàn)則每項計1分，積分越高則病情越嚴重。

采用簡易狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者智力缺損情況進行評估，內(nèi)容包括語言、定向力、注意力、視空間、即刻記憶力與延遲記憶力，共計包括題目30個。若患者能夠在規(guī)定時間內(nèi)完成題目且回答無誤計1分；回答錯誤或者不能按時作答則計0分。智力正常為評分大于等于27分，輕度智力障礙為評分21～26分，中度智力障礙為評分10～20分，重度智力障礙為評分小于9分。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

7.64±1.16*5.43±1.26*△組別 例 治療前 治療后對照組觀察組28 28 12.07±1.07 12.00±1.15

兩組治療前后MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

24.64±1.13*27.04±0.74*△組別 例 治療前 治療后對照組觀察組28 28 21.79±1.37 21.96±1.37

5 討 論

人對知識進行認識和獲取的智能加工過程即為認知，涉及記憶、情感、精神、思維、學習以及語言等社會行為以及心理行為。認知障礙即為認識、學習、記憶以及思維判斷過程中出現(xiàn)異常表現(xiàn)，患者多伴有失行、失認、失用、失語等病理反應，對其正常生活、學習以及工作均會造成負面影響。介于癡呆以及正常老化過渡階段的認知障礙即為輕度認知障礙，此階段為預防性干預最佳階段，及早采取干預措施有助于認知功能改善。

認知障礙屬中醫(yī)“呆證”“健忘”等范疇。根據(jù)病因病機可分為氣滯血瘀型、心脾兩虛型、痰濁阻竅型以及肝腎虧虛型等，其中以心脾兩虛型較為常見?！捌⒅鬟\化”“心主神明”，脾失健運，則心失所養(yǎng)，心氣不足，氣不生神，則認知功能下降。癥見精神呆滯、憂慮少歡、體倦少食等，宜用補養(yǎng)心脾之法治療。

益氣聰明湯由黃芪、黨參、升麻、葛根、白芍、炙甘草、蔓荊子組成，加用石菖蒲、遠志，紅景天。黨參，黃芪甘溫以補脾胃。研究表明，小鼠用黨參多糖灌胃，能夠提高其在水迷宮中到達終點的速度，可使其機體耐力以及抗缺氧耐受力得到顯著增強，有助于改善認知功能［4］。行為學測試研究結(jié)果表明，人參皂苷能夠使大鼠的平均游泳速度獲得加快，可縮短其潛伏期并有助于增加海馬內(nèi)SS陽性神經(jīng)元數(shù)量，增強SS表達［5］。甘草甘緩以和脾胃，甘草酸能改善腦缺血性癡呆大鼠的學習記憶功能［6］。葛根、升麻、蔓荊輕揚升發(fā)，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利。白芍斂陰和血。石菖蒲豁痰開竅，研究表明，石菖蒲有效成分能使改善小鼠的認知能力，改善氧化應激反應［7］。遠志安神益智，其主要成分遠志皂苷可以抑制tau蛋白的表達從而改善認知功能障礙［8］。紅景天活血化瘀、健脾益氣，主要成分是紅景天苷，紅景天苷可改善小鼠的學習記憶能力受損［9］。

認知功能障礙的治療屬于中醫(yī)治未病范疇，運用中醫(yī)外治法干預療效顯著，針刺治療是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，溫陽升清是干預認知障礙的首要治法［10］。印堂位于人體額部，在兩眉頭的中間，可明目通鼻、寧心安神的作用；四神聰清利頭目，可調(diào)節(jié)大腦皮層功能；百會可鼓舞陽氣，交通腎經(jīng)，是腎經(jīng)退行性變常用穴位［11］；大椎是手足三里交匯處，總領全身之陽氣；合谷可推動頭部的氣血運動，向上部輸送水濕云氣；足三里屬胃經(jīng)，是強壯脾胃之要穴；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位，助脾升清。中藥湯劑配合針刺，內(nèi)服外用相結(jié)合，可達到更好的療效。

綜上所述，益氣聰明湯加味聯(lián)合針刺治療認知功能減退心脾兩虛型可改善中醫(yī)證候和智力，提高生活質(zhì)量。