郭 群

（廣東省陽春市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 陽春 529600）

月經(jīng)不調(diào)寒凝血阻證的發(fā)病率較高，經(jīng)期寒邪入侵、飲食過于生冷等都會導致寒凝血滯，月經(jīng)不調(diào)，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、出血量異常等癥狀，使患者的生活和工作受到嚴重影響［1-2］。筆者用溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療月經(jīng)不調(diào)寒凝血阻證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年2月至2018年9月廣東省陽春市婦幼保健院門診收治的月經(jīng)不調(diào)寒凝血阻證患者，隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡21～41歲，平均（28.17±6.22）歲；病程2～14個月，平均（8.34±1.12）個月。對照組年齡20～42歲，平均（28.06±5.03）歲；病程2～15個月，平均（8.21±1.08）個月。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)參考《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》相關標準，包括月經(jīng)量大于80mL或小于30mL，月經(jīng)周期大于35d或小于21d，行經(jīng)期大于7d或小于2d，經(jīng)期或經(jīng)期前后有腹酸、下腹墜脹、腹痛等癥狀。②中醫(yī)參考《中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語癥候部分》寒凝血阻證，包括面色青白、畏寒肢冷、小腹冷痛、經(jīng)行量少、色黯紅，脈沉緊。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準，經(jīng)B超檢查有卵泡發(fā)育但未排卵；②依從性好；③知情同意，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①合并生殖器官器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌病引起的月經(jīng)不調(diào)；②宮外孕、惡性腫瘤引起的月經(jīng)不調(diào)；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎懿粚儆诤枳C；⑤精神疾病；⑥過敏體質(zhì)，依從性差。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。常規(guī)消毒，取主穴三陰交、中極、關元、氣海，平補平瀉，10min行針1次，10min后將艾段套于針柄上點燃，燃2壯后起針，并用消毒干棉球按壓針孔。每周治療5次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為一療程。腎虛加水泉和腎盂兩穴；氣虛加脾俞，足三里；肝郁氣滯加期門，內(nèi)關；血熱加行間，太溪；血寒可加命門，歸來。

觀察組加用溫經(jīng)湯治療。藥用吳茱萸10g，生姜9g，阿膠10g，白芍15g，牡丹皮14g，制半夏10g，甘草9g，冬麥15g，當歸20g，川芎20g，黨參21g。水煎煮，取300mL藥液，于早晚各服用150mL，連續(xù)服用14d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為一療程。月經(jīng)色淡、量少去牡丹皮加艾葉、熟地，腹部冷痛加益母草、小茴香及延胡索，腰部酸痛加杜仲、續(xù)斷，氣虛加黃芪，白術。

3 觀察指標

證候評分、經(jīng)血雌二醇（E2）含量、一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素（ET）含量。治療后用一次性量杯收集其行經(jīng)開始后第2天的經(jīng)血（5mL）。經(jīng)血處理后將其加入抗凝劑試管中進行離心處理分離血清，使用放射免疫藥盒采用放射免疫分析法檢測經(jīng)血中的一氧化氮、雌二醇，內(nèi)皮素水平。

證候評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，具體包括月經(jīng)量、月經(jīng)周期、行經(jīng)期、痛經(jīng)程度4項內(nèi)容，每項內(nèi)容按其優(yōu)良程度分別計0、2、4、6，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，行t或χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復正常，臨床癥狀、臨床體征消失。顯效：月經(jīng)周期恢復在（28±7）天內(nèi)，經(jīng)期恢復在7天之內(nèi)，臨床癥狀、臨床體征明顯改善。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量較治療前有所改善，臨床癥狀、臨床體征有改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組治療后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 月經(jīng)量 月經(jīng)周期 痛經(jīng)程度 行經(jīng)期

兩組治療后經(jīng)血內(nèi)皮素、一氧化氮，雌二醇含量比較見表2。

表2 兩組治療后經(jīng)血內(nèi)皮素、一氧化氮、雌二醇含量比較 （±s）

表2 兩組治療后經(jīng)血內(nèi)皮素、一氧化氮、雌二醇含量比較 （±s）

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

月經(jīng)不調(diào)是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯的不適癥狀。西醫(yī)治療多以雌、孕激素進行治療，但效果欠佳。

月經(jīng)不調(diào)屬中醫(yī)“月經(jīng)衍期”“經(jīng)亂”范疇?，F(xiàn)代女性多飲食生冷，經(jīng)期衛(wèi)生不良，流產(chǎn)，空調(diào)等諸多因數(shù)導致寒凝經(jīng)脈、血阻胞宮。因此，多為月經(jīng)不調(diào)寒凝血阻證。在進行治療時，應遵溫經(jīng)通脈、活血祛瘀［3］。目前，針灸和湯劑是中醫(yī)常用治療月經(jīng)不調(diào)的方法［4］；針灸可溫經(jīng)散寒，通絡止痛，具有抗氧化、改善微循環(huán)、止痛等功效，可以有效改善月經(jīng)不調(diào)；溫經(jīng)湯具有調(diào)經(jīng)止痛、活血散瘀、滋陰補血的功效，可以有效促使宮血下行，改善癥狀［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)量、月經(jīng)周期、行經(jīng)期、痛經(jīng)程度評分均低于對照組。溫經(jīng)湯藥方中黨參、川芎、阿膠、白芍、當歸活血養(yǎng)血，緩急止痛；吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)散寒；牡丹皮、甘草、制半夏，麥冬調(diào)和沖任。諸藥合用，可以很好的緩解病癥，降低癥候評分［7］。本次研究結(jié)果說明，和單用針灸相比，溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸可以更好的緩解病癥，減輕痛經(jīng)程度。同時，研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)皮素含量低于對照組，一氧化氮、雌二醇含量高于對照組。內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮損傷性疾病重要的致病因子，其具有很強的收縮血管的作用；一氧化氮可以抑制血栓和血小板的聚集，具有很強的舒張血管的作用；以上指標的失衡會導致患者血管舒縮功能紊亂，最終引起血瘀癥；以上指標值和月經(jīng)病的發(fā)生之間存在著密切聯(lián)系，在治療后經(jīng)血內(nèi)皮素含量越低、一氧化氮含量越高，說明治療對改善血管收縮功能的效果更好［8］。雌二醇由卵巢分泌，雌二醇含量可以反映性激素水平；在接受治療后，雌二醇含量升高說明治療可以調(diào)節(jié)性激素水平。研究結(jié)果說明，和單用針灸相比，聯(lián)用溫經(jīng)湯可以更有效的改善患者血管收縮功能及性激素分泌功能，提高治療效果。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率高于對照組；兩組均未出現(xiàn)不良反應，這進一步說明，和單用針灸相比，聯(lián)用溫經(jīng)湯可以提高治療的有效率。

綜上所述，溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療月經(jīng)不調(diào)寒凝血阻證可以緩解病癥，改善血管收縮功能，療效更好，且安全。