徐麗敏

（河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000）

痙攣性偏癱是腦卒中患者肌張力過(guò)高造成的后遺癥，多表現(xiàn)為手指麻木、上肢屈曲、下肢伸直等癥狀，嚴(yán)重者甚至完全喪失日常生活能力，需及時(shí)采取有效措施治療［1］。本研究用解痙平衡針刺法及養(yǎng)陰通痹解痙湯治療腦卒中后痙攣性偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年1月至2020年8月我院收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡42～75歲，平均（58.43±4.73）歲；病程2～7周，平均（4.47±1.08）周；腦出血5例，腦梗死31例。觀察組男22例，女14例；年齡42～76歲，平均（58.46±4.75）歲；病程2～8周，平均（4.51±1.10）周；腦出血7例，腦梗死29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中疾病標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中陰虛風(fēng)動(dòng)證：主癥為半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、肢體麻木；次癥為頭暈失眠、心情煩悶；舌紅，苔少，脈細(xì)弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③均首次接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)畸形；②合并顱腦損傷、腦膜炎；③治療部位存在皮膚破損；④合并胃潰瘍、胃炎等消化道疾?。虎莺喜盒阅[瘤。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130339，規(guī)格：100mg/片），1次1片，日1次；輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行等康復(fù)訓(xùn)練，1次20min，日2次。并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰通痹解痙湯。藥用葛根30g，威靈仙10g，伸筋草30g，天花粉20g，赤芍15g，黨參20g，生地15g，川芎5g，木瓜15g，桃仁15g，紅花15g，土鱉蟲(chóng)10g，雞血藤10g，黃芪30g，地龍10g，當(dāng)歸20g。日1劑，加400mL水煎煮取汁300mL，分早、晚2次服用。連續(xù)服藥4周。

觀察組加用解痙平衡針刺法治療。取三陰交、合谷、尺澤、極泉、血海、梁丘、照海穴，用40mm×3mm毫針緩慢進(jìn)針，以針有松軟感，患者感到酸、麻、脹為度，得氣后均勻提插、捻轉(zhuǎn)，并留針30min，日1次，連續(xù)針刺6天后休息1天。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［4］：分別于治療前、治療4周后對(duì)患者半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、肢體腫脹等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)按無(wú)癥狀、輕、中、重度記為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

運(yùn)動(dòng)功能：分別于治療前、治療4周后采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）［5］評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（66分）及下肢運(yùn)動(dòng)功能（34分）兩部分，運(yùn)動(dòng)功能越好則得分越高。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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5 討 論

腦卒中患者局部腦組織壞死易損傷神經(jīng)系統(tǒng)，使其無(wú)法控制機(jī)體隨意性運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)固定、刻板、異常的運(yùn)動(dòng)模式，形成痙攣性偏癱［6］。西醫(yī)常采用康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，但若訓(xùn)練不到位易對(duì)患肢產(chǎn)生較大損傷，干預(yù)效果欠佳，需尋求更加安全、有效的方法。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)會(huì)引起氣血逆亂、脈絡(luò)淤阻、筋脈失養(yǎng)，造成偏癱。臨床治療原則為祛瘀通絡(luò)，養(yǎng)陰解痙［7］。研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組各證候積分均較對(duì)照組低，表明采用解痙平衡針刺法聯(lián)合養(yǎng)陰通痹解痙湯治療腦卒中后痙攣性偏癱可顯著緩解臨床癥狀。養(yǎng)陰通痹解痙湯方中黃芪益氣固表、托毒生肌，葛根升陽(yáng)止瀉、養(yǎng)陰生津，共為君藥，益氣養(yǎng)陰；當(dāng)歸滋養(yǎng)氣血，黨參益氣補(bǔ)中，天花粉清熱去火、益氣生津，共為臣藥，可強(qiáng)化君藥療效，共奏滋陰養(yǎng)血功效；伸筋草疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕，生地清熱生津，川芎、赤芍活血行氣、祛瘀通絡(luò)，木瓜活絡(luò)舒筋，桃仁、紅花活血祛瘀、散濕去腫，雞血藤、威靈仙舒筋活絡(luò)，地龍、土鱉蟲(chóng)接骨續(xù)筋、清熱息風(fēng)、破血逐瘀，共為佐藥，可祛瘀通絡(luò)、舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏活血養(yǎng)陰，通絡(luò)解痙之效［8］。養(yǎng)陰通痹解痙湯可解除機(jī)體平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，促進(jìn)機(jī)體血流循環(huán)，還能清除體內(nèi)自由基，減輕過(guò)氧化反應(yīng)，預(yù)防骨骼肌損傷，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞生長(zhǎng)［9］。而解痙平衡針刺法中，尺澤穴屬手太陰肺經(jīng)，具有清熱和胃、通絡(luò)止痛作用；合谷穴具有活絡(luò)通經(jīng)，定神鎮(zhèn)痛的功效；極泉穴可寬胸理氣，活血通絡(luò)；三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，可行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；血海穴是脾經(jīng)所生之血的聚集之處，針刺可緩解疼痛；梁丘穴可通經(jīng)利節(jié)；照海穴可吸熱生氣；采用解痙平衡針刺法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解患肢痙攣，減輕臨床癥狀［10］。解痙平衡針刺法對(duì)患肢相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，可促進(jìn)患肢組織代謝，促進(jìn)血流循環(huán)，改善肌肉攣縮、組織粘連等，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。二者聯(lián)合治療腦卒中后痙攣性偏癱可有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解肢體屈曲、腫脹、麻木等臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述，解痙平衡針刺法聯(lián)合養(yǎng)陰通痹解痙湯治療腦卒中后痙攣性偏癱可緩解臨床癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能。