王 鑫

（河南省焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

慢性盆腔炎為女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，遷延難愈，嚴(yán)重影響女性的生殖健康［1］。臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛，月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰骶酸疼痛，還可導(dǎo)致不孕癥及異位妊娠。本研究用中藥內(nèi)服外用聯(lián)合深部熱療治療慢性盆腔炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年4月至2018年4月本院治療患者。符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為已婚婦女，主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛，月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰骶酸疼痛。年齡31～50歲，平均（41.5±10.5）歲；病程2～7年，平均（4.5±3.5）年。隨機(jī)分為治療組35例和對照組43例，兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，可伴有發(fā)熱、經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、繼發(fā)不孕；②婦科檢查提示子宮常呈后傾后屈位，活動受限或粘連固定，在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索樣物，并有壓痛或在盆腔一側(cè)或雙側(cè)觸及包塊；③B超檢查提示有盆腔積液、卵巢囊腫或混合性包塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（腹部及子宮）有金屬植入物、電子設(shè)備，熱療區(qū)域內(nèi)有感覺異常，熱療區(qū)域內(nèi)有活動性出血，或動、靜脈血管閉塞，妊娠或哺乳期婦女，或近期有生育要求的婦女，對中藥方組成成分過敏。

2 治療方法

兩組均用中藥。桃仁15g，紅花15g，益母草15g，香附15g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，川牛膝15g，牡丹皮20g，蒲公英15g，敗醬草20g，紅藤20g，薏苡仁20g，土茯苓20g，桂枝10g，延胡索15g，甘草5g，白芍15g，黃芪l0g，烏藥10g，炮姜10g，黃柏15g。每日1劑，水煎分2次服用。7天為一療程，連續(xù)用藥3個療程。

治療組加中藥塌漬及深部熱療。月經(jīng)干凈后予體外高頻深部熱療（體外高頻熱療儀，珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn)品），選用最合適的探頭置于下腹盆腔部投影區(qū)域。每周2次，每次40min。功率：130W，40℃范圍，連續(xù)5次為一療程，共3個療程。治療前患者盡量少飲水，進(jìn)行健康宣教，根據(jù)治療需要選擇合適體位平臥于治療床上，治療中注意詢問患者主觀感受，若皮膚出汗較多及時予干毛巾擦干，若出現(xiàn)不可耐受的情況及時暫停治療。深部熱療結(jié)束后將中藥渣（內(nèi)服中藥的藥渣）盡量瀝干水分，用布袋包好，不滴水為宜，趁熱外敷下腹部，并予保鮮膜覆蓋，每次30min，每日1次，連用15天為一療程，每月1個療程，連續(xù)3療程。如遇月經(jīng)來潮應(yīng)停止治療，治療期間禁止性生活，避免辛辣之物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀消失，無月經(jīng)和白帶異常，無子宮、附件壓痛，附件炎癥增厚變輕，B超檢查無盆腔積液，隨訪1個月臨床癥狀無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀明顯減輕，無月經(jīng)和白帶異常，B超檢查提示盆腔積液減少大于60%。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，B超檢查無好轉(zhuǎn)。

用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下”婦人腹痛”“癥瘕”等范疇。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，耗傷氣血而發(fā)病。虛實錯雜，纏綿難愈。病機(jī)為濕、熱、瘀、寒、虛。其中瘀為關(guān)鍵，病位主要在沖任、胞宮，涉及肝、脾、腎，故治當(dāng)以活血化瘀、清熱利濕、散寒扶正為主。中藥方中桃仁、赤芍、紅花逐瘀止痛、養(yǎng)血活血，益母草活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水，牛膝活血通經(jīng)、引藥下行，香附調(diào)經(jīng)止痛、行氣解郁，蒲公英消癰散腫、清熱解毒，敗醬草清熱利濕、活血化瘀，紅藤清熱利濕、活血散瘀，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，黃柏清熱燥濕、除下焦?jié)駸?，薏苡仁健脾利濕、舒筋除痹、清熱排膿，?dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，白芍、甘草緩急止痛，延胡索活血散瘀、理氣止痛，土茯苓活血化瘀、解毒滲濕，桂枝溫通經(jīng)脈，烏藥、炮姜溫中散寒、行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱利濕，散寒扶正之效。

中藥塌漬使藥物直接作用于下腹部體表，使藥汁過玄府，入毛竅，通過經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，正如《理瀹駢文》所言“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。中藥塌漬在濕敷過程中，表皮角化膨脹，局部血管擴(kuò)張，血流加快，有利于藥物透入皮內(nèi)，達(dá)到活血通絡(luò)之功效，可起到改善周圍組織營養(yǎng)的作用。而深部熱療可以增強(qiáng)病灶血液循環(huán)，改善局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織張力，松解組織粘連、痙攣，炎癥早期可促進(jìn)消腫、止痛，若后期則可加速炎癥組織修復(fù)和再生，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患者接受治療的依從性。

中藥內(nèi)服外用聯(lián)合深部熱療治療盆腔炎效果較好。