張立修

（河南省鄭州豐益肛腸醫(yī)院肛腸科二科，河南 鄭州 450052）

肛裂常由肛管皮膚彈性降低、血液供應(yīng)障礙、肛?fù)p傷、便秘等因素造成，臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。小針刀術(shù)是在切開性手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的閉合性松解術(shù)，手術(shù)過程不受環(huán)境限制，且操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短，對(duì)肛裂具有較好的治療效果，但手術(shù)易造成肛門內(nèi)括約肌痙攣，增加患者疼痛感，影響傷口愈合［1-2］。因此，小針刀術(shù)后仍需給予輔助治療，以緩解括約肌痙攣造成的疼痛及傷口愈合緩慢等情況，促進(jìn)恢復(fù)。本研究用柏硝祛毒洗劑熏洗聯(lián)合小針刀術(shù)治療肛裂效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年9月我院收治的肛裂患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男16例，女26例；年齡21～46歲，平均（33.57±4.22）歲；病程3～11個(gè)月，平均（7.03±0.41）個(gè)月。觀察組男14例，女28例；年齡20～47歲，平均（33.52±4.20）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.06±0.42）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肛裂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中血熱腸燥證：主癥為大便質(zhì)干硬、便時(shí)滴血、肛門疼痛，次癥為腹部脹滿、溲黃、裂口色紅；舌質(zhì)偏紅，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)?。虎蹮o手術(shù)禁忌癥；④凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并潰瘍性結(jié)腸炎；②合并感染性疾??；③合并血液系統(tǒng)疾??；④妊娠或哺乳期；⑤其他肛腸疾病。

2 治療方法

兩組均用小針刀術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，骶管麻醉后對(duì)肛周進(jìn)行消毒，用左手食指對(duì)肛門內(nèi)括約肌位置進(jìn)行確定，右手將小針刀刀刃向內(nèi)與肛門呈放射狀刺入內(nèi)括約肌，針刀刺入皮下后緩慢進(jìn)刀，自外向內(nèi)切割內(nèi)括約肌，直至內(nèi)括約肌下緣纖維斷離，退出小針刀，用凡士林敷蓋傷口部位，包扎傷口，完成手術(shù)。小針刀剝離過程中需注意動(dòng)作幅度切勿過大，以免劃傷肛管皮膚與黏膜，造成出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒，涂抹凡士林，及時(shí)更換傷口紗布，日1次。

觀察組加用柏硝祛毒洗劑熏洗。藥用樸硝30g，花椒24g，明礬15g，當(dāng)歸15g，馬齒莧15g，五倍子15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，側(cè)柏葉10g，苦參10g，防風(fēng)10g，甘草10g。日1劑，加水煎煮至5L，倒入盆中，先對(duì)肛裂部位進(jìn)行熏蒸，待溫度下降到37℃左右時(shí)進(jìn)行坐浴，熏洗時(shí)間約20min，每日清晨大便后進(jìn)行熏洗，日1次，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況：傷口愈合時(shí)間、傷口瘢痕長(zhǎng)度，水腫消失時(shí)間及疼痛消失時(shí)間。

疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后2周采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［5］對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

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兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

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5 討 論

肛裂常引起肛周劇烈疼痛、便血、便秘等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床治療肛裂的主要原則為促進(jìn)潰瘍面愈合，消除疼痛［6］。小針刀術(shù)是臨床常用治療肛裂的主要方法，治療時(shí)間短，手術(shù)切口小，患者易于接受，但小針刀術(shù)會(huì)對(duì)肛門部位產(chǎn)生創(chuàng)傷，導(dǎo)致疼痛，引發(fā)內(nèi)括約肌痙攣、創(chuàng)面水腫等癥狀，影響傷口愈合。因此，術(shù)后還需給予輔助治療，以緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

肛裂屬中醫(yī)“鉤腸痔”范疇。血熱腸燥、大便秘結(jié)易造成肛周生疫，引發(fā)瘙癢、疼痛、出血，臨床需以清熱敗火、潤(rùn)腸通便為主要治療原則［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后傷口愈合時(shí)間、傷口瘢痕長(zhǎng)度、水腫消失時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2周VAS評(píng)分低于對(duì)照組。表明柏硝祛毒洗劑熏洗聯(lián)合小針刀術(shù)治療肛裂可有效促進(jìn)患者傷口愈合，減輕疼痛，加快康復(fù)。小針刀術(shù)是似針又似刀的一種針灸用具，刺入肛門括約肌深處切割、剝離潰瘍組織。其手術(shù)切口小，無需縫合，且對(duì)機(jī)體肛周組織損傷小，可避免切開性手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的較大創(chuàng)傷，從而減輕疼痛，縮小手術(shù)創(chuàng)面瘢痕，利于傷口愈合［8］。

柏硝祛毒洗劑方中樸硝通便導(dǎo)滯、瀉火解毒，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便，共為君藥，可起到潤(rùn)腸通便的功效；馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，明礬收斂固脫、解毒生肌，苦參清熱燥濕，共為臣藥，可起到清熱解毒、燥濕療瘡之功；川椒溫中止痛、殺蟲止癢，五倍子收濕斂瘡、斂汗止血，蒼術(shù)燥濕健脾，側(cè)柏葉涼血止血，防風(fēng)勝濕止痛，共為佐藥，可止痛、止血；甘草為使藥，可清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱敗火、潤(rùn)腸通便、定痛止血之功［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏、馬齒莧等均有殺菌消毒、促進(jìn)血管再生的作用，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫消失及傷口愈合；苦參、蒼術(shù)等藥物可降低血管通透性，抑制炎癥物質(zhì)滲出，從而減少創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)傷口愈合；防風(fēng)、花椒可松弛平滑肌，解除括約肌痙攣，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。

綜上所述，柏硝祛毒洗劑熏洗聯(lián)合小針刀術(shù)治療可促進(jìn)肛裂傷口愈合，縮短傷口瘢痕長(zhǎng)度，減輕疼痛，利于康復(fù)。