高 干，文銀霞，傅 航

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000）

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，是因腰椎退化與受損，造成脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，促使椎間盤髓核由破裂口突出，對腰脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而誘發(fā)的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇，有腰疼、下肢放射性疼痛、酸軟無力及麻木等表現(xiàn)［1］。獨活寄生湯有祛風(fēng)濕、益肝腎止痹痛、補(bǔ)氣血等作用。溫針能調(diào)整陰陽平衡、暢通氣血經(jīng)絡(luò)，具有通經(jīng)活絡(luò)益氣、固本培元等作用［2］。本院用獨活寄生湯及溫針治療腰椎間盤突出癥效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共85例，均為2019年9月至2020年6月本院治療患者。隨機(jī)分成對照組40例和治療組45例。對照組男22例，女18例；年齡19～84歲，平均（45.28±5.63）歲；病程2個月～10年，平均（4.10±1.84）年。治療組男24例，女21例；年齡26～79歲，平均（45.10±5.71）歲；病程3個月～9年，平均（4.03±1.65）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI等檢查后確診為腰椎間盤突出癥，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對治療方法無禁忌證，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，腰椎腫瘤、滑脫、結(jié)核，明顯骨質(zhì)疏松癥，近期使用過消炎類藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療。

2 治療方法

兩組均用獨活寄生湯。藥用獨活10g，桑寄生10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，秦艽10g，牛膝10g，川芎10g，防風(fēng)10g，杜仲10g，細(xì)辛3g，茯苓10g，甘草3g，肉桂3g，生地10g。肢體畏寒及疼痛劇烈加制川烏3g，下肢麻木加烏梢蛇10g，地龍10g。1日1劑，水煎取汁150mL，早晚分服。

治療組加用溫針。取大腸俞、腎俞、秩邊、委中、八髎、風(fēng)市、阿是穴，取俯臥位，待穴位常規(guī)消毒后，進(jìn)行針刺治療，針刺的同時捻轉(zhuǎn)，至出現(xiàn)脹、麻、酸、重感，秩邊穴需有串電感，保持留針深度適宜，取艾柱于皮膚3cm部位點燃，若出現(xiàn)強(qiáng)烈灼熱感，禁止移動體位，于皮膚上墊紙片，以起到隔熱效果，至艾條燃盡。每穴2壯，留針0.5h。1個療程為6天，療程間休息1天。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度參照VAS［4］進(jìn)行評價，分值范圍為0～10分，分值越低表示疼痛越輕。

腰椎功能參照腰椎JOA評分表［5］進(jìn)行評價，評價內(nèi)容有主觀癥狀（9分）、日?；顒邮芟薅龋?4分）、臨床體征（6分）、膀胱功能（-6～0分），總分為29分，優(yōu)為分值25～29分，良為分值16～24分，可為分值10～15分，差為分值小于10分。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

痊愈：腰部痛、冷感及陽性特征消失，身體能自由轉(zhuǎn)側(cè)，無不適感。顯效：腰部痛、冷感緩解明顯，陽性特征明顯改善，身體自由轉(zhuǎn)側(cè)時存在輕微不適。有效：腰部痛、冷感有所改善，身體自由轉(zhuǎn)側(cè)時存在明顯不適感。無效：腰部痛、冷感及陽性特征無改善，身體自轉(zhuǎn)側(cè)時存在強(qiáng)烈不適感。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 6.26±1.47 2.05±0.84 12.019 0.000治療組 45 6.30±1.39 1.02±0.57 23.379 0.000 t 0.129 6.678 P 0.898 0.000

兩組治療前后腰椎JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 15.63±1.84 20.14±1.70 11.386 0.000治療組 45 15.70±1.78 24.82±1.63 25.348 0.000 t 0.178 12.948 P 0.859 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，患者常合并腰痛、下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀。有研究認(rèn)為［7］，腰椎間盤突出癥是因多種不同因素共同作用引起的結(jié)果，如生理性老化、病理性損害等，均會破壞椎間盤，進(jìn)而誘發(fā)椎間盤源性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多因肝腎虧虛、衛(wèi)氣不固、腠理疏松、風(fēng)寒濕熱之邪入侵，致經(jīng)脈閉阻及血運(yùn)不暢而引起疼痛，致病原因有勞欲太過、跌撲損傷、感受外邪等，因此治療原則為止痛通絡(luò)、化瘀活血、散寒祛風(fēng)、強(qiáng)筋補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理證實，中藥治療腰椎間盤突出癥起到的化瘀活血作用能使受累的脊神經(jīng)根局部微循環(huán)、營養(yǎng)狀況及局部化學(xué)環(huán)境得到改善，神經(jīng)根水腫與炎癥得到逆轉(zhuǎn)，從而加快神經(jīng)功能恢復(fù)。溫針治療溫通經(jīng)脈行氣血，不僅具有培補(bǔ)元氣，預(yù)防疾病的作用，還能起到健脾益胃，培補(bǔ)后天的效果，能消除疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，治療關(guān)節(jié)疼、骨質(zhì)增生、腰腿疼痛等疾病療效顯著。

獨活寄生湯是治療肝腎兩虛、氣血不足的常用方，方中獨活、桑寄生祛風(fēng)勝濕、活絡(luò)通痹，杜仲、地黃、牛膝、防風(fēng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨［8］，羌活、秦艽止痛散濕，川芎、當(dāng)歸與芍藥補(bǔ)血活血，黨參、茯苓、甘草益氣健脾。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)濕之效。溫針取腎俞、秩邊、大腸俞、阿是穴等痛點穴位，能引入營衛(wèi)之氣，使各器官得養(yǎng)，繼而平衡陰陽、溫經(jīng)散寒。

獨活寄生湯及溫針治療腰椎間盤突出癥效果較好。