黃 蕾，楊 貞，吳曉聰，孫軼貞，劉美瓊

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

兩次月經(jīng)中間即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血為經(jīng)間期出血［1］，即排卵期出血。認為其主要原因是月經(jīng)中期雌激素下降過多，或內(nèi)膜對雌激素波動過于敏感，或內(nèi)膜局部因素的異常，不足以維持增長的子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)少量的突破性出血［2］。中醫(yī)認為月經(jīng)周期是氣血陰陽節(jié)律的重要表現(xiàn)形式，處于經(jīng)間期是氣血陰陽轉(zhuǎn)變的重要時期，同時也是由虛漸盛的階段，如陰陽失衡則無法順利適應(yīng)該變化，從而誘發(fā)經(jīng)間期出血。此疾病發(fā)生于女性排卵期，容易誘發(fā)不孕。本研究用加減一陰煎合二至丸加減治療腎陰虛型經(jīng)間期出血效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年5月至2020年3月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組年齡21～46歲，平均（29.6±1.3）歲；病程2～9個月，平均（5.6±0.4）個月。對照組年齡20～47歲，平均（29.5±1.4）歲；病程2～10個月，平均（5.5±0.4）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)婦科學》［1］經(jīng)間期出血腎陰虛證的辨證標準。主癥為兩次月經(jīng)中間陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠；次癥為頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃；舌體偏小質(zhì)紅，脈細數(shù)。主要癥狀必備，次要癥狀具備其中2項或以上，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

納入標準：①符合診斷標準，且年齡18～48周歲；②病程大于等于2個月經(jīng)周期；③依從性好。

排除標準：①不符合診斷及納入標準；②妊娠或哺乳期；③伴子宮內(nèi)膜疾病如宮頸息肉； ④環(huán)下移及其他器質(zhì)性疾??；⑤對治療所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組用常規(guī)西藥治療。即給予口服戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171038）。月經(jīng)第7天開始口服，連續(xù)10天，每日1次，每次1mg。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察組用加減一陰煎合二至丸加減治療。生地黃15g，白芍10g，麥冬10g，熟地黃15g，女貞子15g，旱蓮草15g，知母10g，地骨皮10g，甘草3g。腰酸明顯加杜仲15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g；心煩易怒、乳脹加郁金5g，柴胡9g，梔子9g；少腹疼痛明顯加延胡索12g，川楝子12g；氣短乏力加黨參18g，黃芪18g；納呆便溏去熟地黃，加砂仁10g，白術(shù)10g；出血多加烏賊骨20g，小薊炭12g，芥穗炭12g；濕熱加薏苡仁12g。于月經(jīng)第7天開始服用，每日1劑，水煎2次取汁，分2次服，服至血止停藥，經(jīng)間出血持續(xù)至經(jīng)前期仍未止者止血藥不可用量過大，以免固澀留瘀。經(jīng)水干凈后再調(diào)經(jīng)。治療期間忌服辛辣刺激之品。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：經(jīng)間期出血停止，維持3個月經(jīng)周期或以上未復發(fā)。有效：經(jīng)間期出血停止，不能維持3個月經(jīng)周期或僅出血量明顯減少和伴隨癥狀減輕。無效：出血量及伴隨癥狀無明顯變化。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發(fā)情況比較見表2。

表2 兩組復發(fā)情況比較 例（%）

觀察組出現(xiàn)食欲減退1例，失眠1例，共2例，對照組出現(xiàn)食欲減退2例，惡心嘔吐1例，血壓升高1例，共4例。不良反應(yīng)率觀察組5.41%、對照組10.81%。

5 討 論

明代王肯堂《證治準繩·女科·胎前門》云：“天地生物，必有氤氳之時。萬物化生，必有樂育之時……”?！兜そ?jīng)》云：“一月止有一日，一日止有一時。凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間氣蒸而熱、昏而悶、有欲交接不可忍之狀，此的候也。于此時逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣?！笨梢娫诿鞔?，古人就已經(jīng)認識到月經(jīng)周期中有一日是受孕“的候”，即現(xiàn)今所稱之“排卵期”。

中醫(yī)認為經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛之時期；月經(jīng)的來潮，標志著前一周期的結(jié)束，新的周期開始，排泄月經(jīng)后，血?？仗?，陰精不足，隨著月經(jīng)周期的演變，陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”（排卵）到來，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，或濕熱內(nèi)蘊，或瘀阻胞絡(luò)，當陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。歷代醫(yī)家大多認為，本病的主要病機與腎陰虛有關(guān)［4-5］，由于陰精的不足，難以達到充盛，氤氳之時，重陰轉(zhuǎn)陽，轉(zhuǎn)化不順利，影響子宮、沖任固藏，故出現(xiàn)經(jīng)間期出血，陽氣不能恢復則出血可延續(xù)到經(jīng)前期；反復出血，病情纏綿者，治療不及時可引起月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，甚或崩漏、不孕癥等。因此，治療重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主，補陰是前提，促使陰陽順利轉(zhuǎn)化也非常重要。

加減一陰煎出自于《景岳全書》。方中生地、熟地、知母滋腎益陰，地骨皮瀉陰火，白芍和血斂陰，麥冬養(yǎng)陰清心，甘草調(diào)和諸藥。二至丸出自《扶壽精方》。方中女貞子益肝補腎，旱蓮草補腎益陰、涼血止血，二藥平補肝腎，補而不滯，潤而不膩，久服不礙脾胃［6-7］。加減一陰煎與二至丸合用滋腎益陰，調(diào)養(yǎng)陰血，使陰陽調(diào)和，沖任得固，離經(jīng)之血自止。

加減一陰煎合二至丸加減方治療經(jīng)間期出血腎陰虛型療效較好，且安全性高。