常 瑞，潘 屹，曾憲策

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院藥劑科，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012）

急性踝關節(jié)損傷是由于關節(jié)韌帶拉力超負荷而導致踝關節(jié)部位的韌帶受損。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，踝關節(jié)韌帶在全身各部位韌帶中損傷的可能性最大，約占80%［1-2］。研究顯示急性踝關節(jié)損傷如不科學治療會導致韌帶的重塑以及過度松弛，容易引發(fā)后續(xù)的再次扭傷，進而會對關節(jié)軟骨造成損傷，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，影響行走。急性踝關節(jié)扭傷屬中醫(yī)“急性筋傷”范疇。臨床觀察發(fā)現(xiàn)急性踝關節(jié)損傷治療和預后最大的因素為扭傷后踝關節(jié)的腫脹，腫脹與炎癥反應的發(fā)生存在密不可分的聯(lián)系［3-4］，因此踝關節(jié)損傷早期治療的關鍵是消腫。本研究用復方傷痛膠囊治療急性踝關節(jié)扭傷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年4月至2018年2月我院骨科門診收治的急性踝關節(jié)扭傷患者，隨機分為復方組和對照組各40例。復方組男22例，女18例，年齡（37.25±6.68）歲，病程（61.07±27.52）min。對照組男21例、女19例，年齡（37.95±6.18）歲，病程（65.43±29.82）min。兩組年齡、性別、病程等一般情況資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性踝關節(jié)扭傷標準的診斷標準，有踝關節(jié)腫脹疼痛以及瘀斑并且影響正?；顒樱?］；②年齡60歲以下；③就診時距離扭傷時間不超過6h；④均行X線、MRI、CT檢查，并且根據(jù)檢查對踝關節(jié)骨折、韌帶斷裂以及開放性損傷進行排除；⑤只有一側踝關節(jié)扭傷并且對側健康；⑥排除有重要臟器原發(fā)性疾病史；⑦自愿簽署協(xié)議。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)治療和護理。

對照組給予三七活血丸（吉林黃梔花藥業(yè)有限公司，國藥準字Z22025642），口服，日2次，1次1粒（9g）。復方組服用復方傷痛膠囊（西峰制藥有限公司，國藥準字Z20073054，主要藥物有大黃、當師、柴胡、天花粉等），口服，日3次，1次3粒（0.9g）。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

疼痛采用視覺模擬評分進行量化［6］，主要采用自我評估的方式進行測評，分別對治療前以及治療后12h、24h、48h的疼痛進行記錄，進而對治療前后的疼痛進行比較。

腫脹的測量公式：腫脹值（mm）= 患側踝關節(jié)周徑測量值-健側踝關節(jié)周徑測量值，其中踝關節(jié)周徑的測量方法是以內測踝下緣、外踝尖下緣為骨性標記進行周徑測量。分別對治療前及治療后24h、48h腫脹值進行測量記錄，并進行統(tǒng)計學分析。

用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后12h 治療后24h 治療后48h復方組 40 6.94±2.12 6.23±1.64 5.58±1.29*3.94±1.39*對照組 40 6.75±2.14 6.12±1.87 5.64±1.12*4.02±1.02*

兩組治療前后踝關節(jié)腫脹療效比較見表2。

表2 兩組治療前后踝關節(jié)腫脹療效 （mm，±s）

表2 兩組治療前后踝關節(jié)腫脹療效 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后24h 治療后48h復方組 40 16.23±4.09 14.17±2.73*△ 11.23±2.28*△對照組 40 16.32±4.78 15.72±4.97 14.91±4.01 P 0.89 0.03 0.02

兩組不良反應比較。復方組與對照組在服藥治療期間均無明顯的不良反應發(fā)生。

5 討 論

急性踝關節(jié)扭傷的本質是血瘀氣滯證，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛等，發(fā)病機制是由于對小血管、局部深組織以及皮下等部位的受損，嚴重者導致肌纖維的損傷、腫脹、壞死等。血腫會刺激局部炎癥的發(fā)生，進而導致疼痛。并且腫脹和疼痛互為因果，所以急性踝關節(jié)損傷首先需要解決的是腫脹和疼痛［3］。復方傷痛膠囊在復方活血湯基礎上結合現(xiàn)代化的研制工藝，主要的功效為活血化瘀、行氣止痛，主要用于軟組織挫傷導致的血瘀氣滯證，該方中使用的藥物能夠相互調和，達到疏肝通絡、活血祛瘀的功效。藥理研究證據(jù)表明復方傷痛膠囊中多種藥物具有協(xié)同作用，能夠最終達到改善微血管、抗炎、陣痛的臨床效果［7］。

復方傷痛膠囊治療急性踝關節(jié)扭傷能夠有效地緩解疼痛癥狀、消腫，并且不良反應少。