萬 濤，冷海昌，萬 霞

（1.湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 隨州 441300；2.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

面肌痙攣是單側(cè)面部表情肌不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性抽搐為特點(diǎn)的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。開始多為一側(cè)下眼瞼不自主地抽動(dòng)，后逐漸擴(kuò)散至半側(cè)面部肌肉痙攣［2-3］。常因情緒激動(dòng)、勞累過度、睡眠不佳等誘發(fā)或加重［4］。筆者用神農(nóng)止痙湯聯(lián)合針刺治療面肌痙攣取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2019年7月至2020年11月我院康復(fù)科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、針刺組和中藥組各25例。聯(lián)合組男12例，女13例；年齡33～70歲，平均（43.3±8.2）歲；病程1.1～23個(gè)月，平均（4.9±2.3）個(gè)月。針刺組男16例，女9例；年齡30～70歲，平均（44.3±7.5）歲；病程1.2～24個(gè)月，平均（5.1±2.2）個(gè)月。中藥組年齡31～69歲，平均（43.5±7.2）歲；男15例，女10例；病程1.3～22個(gè)月，平均（5.0±2.1）個(gè)月。3組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴(kuò)散至口角，甚至半側(cè)面部肌肉痙攣；②每次抽動(dòng)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，程度輕度不等；③可因情緒激動(dòng)、勞累等加重，入睡后緩解；④神經(jīng)系統(tǒng)診斷無陽性體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30至70歲，病程1～24個(gè)月；②符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面癱后遺癥、顱內(nèi)占位病變等引起的繼發(fā)性面肌痙攣；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神??；③不配合治療及治療期間采用其它治療方法。

2 治療方法

聯(lián)合組用神農(nóng)止痙湯（自擬）內(nèi)服和針刺治療。①神農(nóng)止痙湯：黃芪30g，黨參15g，石斛15g，茯苓15g，炙甘草10g，牡蠣30g，當(dāng)歸15g，山藥30g，白術(shù)15g，柴胡15g，白芍15g，陳皮10g，麥冬15g，龍骨30g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志20g，夜交藤20g。每日1劑，每劑煎至450mL，分3次口服，由制劑室提供。連續(xù)服用1個(gè)月。②針刺：取雙側(cè)合谷、三陰交、足三里、太溪、太沖，患側(cè)四白、太陽、頰車、顴髎、地倉、迎香、風(fēng)池、翳風(fēng)，患者平臥，穴位常規(guī)消毒，以毫針（衡水鼎杰商貿(mào)有限公司，批號160200，規(guī)格為0.30mm×40mm）進(jìn)針，面部穴位平刺，余穴直刺，行平補(bǔ)平瀉手，留針30min，同時(shí)配合TDP照射患側(cè)面部，每天1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

針刺組單用針刺治療，選穴及操作方法同聯(lián)合組。

中藥組單用神農(nóng)止痙湯（自擬）內(nèi)服，選方及用法同聯(lián)合組。

3 觀察指標(biāo)

面肌痙攣強(qiáng)度評分：采用Albert分級［5］進(jìn)行痙攣強(qiáng)度分級并評分。0級：無痙攣，記0分；1級：外部刺激引起瞬目反射增多，記1分；2級：輕度，可見痙攣，無活動(dòng)障礙，記2分；3級：中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙，記3分；4級：重度，嚴(yán)重痙攣和活動(dòng)障礙，記4分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。痊愈：癥狀完全消失，勞累及精神刺激無面肌抽搐。好轉(zhuǎn)：面肌痙攣強(qiáng)度較治療前有所改善，或Albert分級下降1級。無效：面肌痙攣強(qiáng)度較治療前無改善，或治療前后Albert分級不改變。

5 治療結(jié)果

3組治療前后Albert分級評分比較見表1

表1 3組治療前后Albert分級評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后Albert分級評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組和針刺組比較，△P＜0.05；與針刺組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后聯(lián)合組 25 2.80±0.87 1.04±0.93*△中藥組 25 2.64±0.86 1.72±1.31*#針刺組 25 2.88±0.83 2.48±1.26

3組臨床療效比較見表2。

表2 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性面肌痙攣是面神經(jīng)出腦干處受小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等壓迫，不同神經(jīng)間出現(xiàn)傳遞短路等情況所致［6-8］。多采用抗驚厥藥、肉毒素注射、微血管減壓術(shù)等治療。服用抗驚厥藥，對肝腎毒性明顯，易出現(xiàn)耐藥性，僅暫時(shí)緩解臨床癥狀；肉毒素注射易出現(xiàn)眼干、流淚、面肌乏力等不良反應(yīng)；微血管減壓術(shù)效果顯著，但有小腦、腦干、顱神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，患者多有顧慮［8］。

面肌痙攣屬中醫(yī)“胞輪振跳”等范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“風(fēng)勝則動(dòng)”，《素問·至真要大論》又曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。面肌痙攣以面部抽動(dòng)為特征，當(dāng)屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。常因勞累過度，耗傷氣血，肝血不足，肝體失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或情志過激，肝氣升發(fā)太過，引動(dòng)肝風(fēng)，筋脈拘急而發(fā)病。病機(jī)為氣血虧虛，肝血失充，肝體失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。神農(nóng)止痙湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草、山藥、麥冬、石斛健脾養(yǎng)胃，以資氣血生化之源，使血足而肝體得養(yǎng)，虛風(fēng)自止；柴胡、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，柔肝止痙；龍骨、牡蠣取其重鎮(zhèn)之性，平降肝氣而熄風(fēng)止痙；酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤安神止痙。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)之效，使肝血足而風(fēng)自止。

取患側(cè)太陽、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香可疏調(diào)氣血，緩解痙攣。風(fēng)池、翳風(fēng)熄風(fēng)要穴。太沖與合谷分別為足厥陰肝經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)原穴，兩穴合稱“四關(guān)”穴，有熄風(fēng)止痙的功效［9］。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可健脾和胃、益氣養(yǎng)血、培補(bǔ)后天，使血足而肝體得養(yǎng)，筋脈拘急自止。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交匯穴，有滋陰養(yǎng)血之功。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，有滋陰補(bǔ)腎之功。諸穴合用，可調(diào)理氣血、滋陰養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙。

神農(nóng)止痙湯聯(lián)合針刺治療面肌痙攣療效優(yōu)于單用針刺或中藥治療。