張姣媚

(河南省安陽市人民醫(yī)院心臟外科,河南 安陽 455000)

心臟搭橋是一種利用血管橋移植，改善患者遠端心肌缺血的術(shù)式，主要是在冠狀動脈狹窄近端、遠端建立一條通道，促使血液達到血管遠端，主要應(yīng)用于治療冠心病等心肌缺血疾病內(nèi)科治療無法控制病情者，可有效緩解臨床癥狀，改善心肌缺血，促進患者心功能恢復(fù)[1]。但心臟搭橋手術(shù)過程較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較高，對圍術(shù)期提出了更高的護理要求?；?生物-心理-社會"功能層面的整體化護理是為患者提供全面的護理措施，充分發(fā)揮患者主觀能動性，從患者軀體、情感方面進行全面干預(yù)，但此護理模式在心臟疾病手術(shù)患者中相關(guān)報道較少[2]。鑒于此，本研究將探討基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理在心臟搭橋患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2017-02～2019-11在安陽市人民醫(yī)院胸外科行心臟搭橋手術(shù)治療的患者86例，根據(jù)患者入院時間分為觀察組43例和對照組43例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。見表1。全部患者簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料對比(n=43)

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)證；首次行心臟搭橋術(shù)治療。(2)排除標準：合并肝腎等其他重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；既往有腦血管系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 行常規(guī)護理干預(yù)，主要包括術(shù)后密切檢測患者心率等生命體征，記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰方式等。

1.3.2 觀察組: 采用生物-心理-社會功能層面的整體化護理，主要內(nèi)容如下：(1)生理干預(yù)：術(shù)后，定時協(xié)助患者更換體位，保持引流管通暢；加強對患者心率等生命體征監(jiān)測，應(yīng)用ST段心電圖監(jiān)測患者心肌缺血情況，每2h進行查房，查看患者的手術(shù)切口，及時更換切口敷料，保持切口周邊皮膚的清潔；詢問患者是否有心前區(qū)不適等癥狀，并在日志上記錄。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1d，加強患者手腕、踝關(guān)節(jié)的運動，逐漸過渡到手指足趾的自主活動、四肢伸展與屈伸運動，待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床步行鍛煉，根據(jù)患者耐受度進行訓(xùn)練。同時指導(dǎo)患者謹遵醫(yī)囑，按時服用藥物，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物，適當應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。加強呼吸道管理，嚴格控制呼吸機使用時間，根據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)呼吸機相關(guān)參數(shù)。(2)心理干預(yù)：在患者入院后，及時評估其心理狀態(tài)，由護理人員帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境、介紹主治醫(yī)師的相關(guān)信息，并評估患者對心臟搭橋手術(shù)的了解程度，通過視頻講解等方式告知患者心臟搭橋手術(shù)的具體流程、術(shù)后效果、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，提高患者認知度；同時定時與患者進行交流，通過對話了解患者情緒狀態(tài)，并采用語言激勵等方式增強患者治療信心，提高治療配合性；耐心解答患者存在的疑惑，緩解其焦慮等不良心理。(3)社會干預(yù)：設(shè)置情景式家屬參與交流，護理人員指導(dǎo)患者及其家屬進行角色扮演，家屬扮演施術(shù)者、麻醉師等角色，通過語言講解麻醉、手術(shù)的相關(guān)步驟，引導(dǎo)患者及家屬感受到具體情境，并做出相關(guān)行為，護理人員及時評估情境中人物的行為，每次扮演20min左右，1次/d，直至手術(shù)前1d。患者出院前，給予患者護理手冊，告知患者居家護理注意事項，若有不適情況及時到院復(fù)診；同時指導(dǎo)家屬每日監(jiān)督患者服用藥物，強調(diào)按時服藥的重要性；指導(dǎo)患者加入微信交流群，在群內(nèi)分享疾病康復(fù)的相關(guān)知識，每日固定時間為患者答疑解惑，掌握患者居家身體恢復(fù)情況。連續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標

(1)干預(yù)前、干預(yù)2個月后，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估患者心理狀態(tài)，SAS共計20個條目，分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分、重度焦慮70分以上；SDS共計20個條目，分界值為53分，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁73分以上；分數(shù)越高，患者焦慮、抑郁程度越高。(2)記錄兩組術(shù)后是否發(fā)生切口感染、血栓、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n=43,n(%)]

3 討論

心臟搭橋手術(shù)步驟較為復(fù)雜，風(fēng)險性較高，易加重患者心理緊張程度，可能會誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，常規(guī)護理雖可一定程度上滿足患者護理需求，但多關(guān)注于患者的生理情況，而忽略患者心理、精神層面的狀態(tài)，導(dǎo)致部分患者心理狀態(tài)得不到改善，不利于術(shù)后康復(fù)[5,6]。因此，尋求更為全面、優(yōu)質(zhì)的護理措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較對照組低，提示"生物-心理-社會"功能層面的整體護理可緩解心臟搭橋術(shù)患者的消極心態(tài)。分析原因在于，基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理是一種從患者的情感角度出發(fā)，根據(jù)患者實際病情及護理需求而展開的生理、心理、社會全方位干預(yù)，可進一步提高護理質(zhì)量[7]?；颊呷朐汉?，護理人員及時評估其心理狀態(tài)，利于早期采取措施，緩解患者心理負擔(dān)；通過視頻介紹等方式向患者講解手術(shù)的步驟、效果等內(nèi)容，在強化患者認知的同時，可提高治療信心及治療配合性[8]。每天按時查房，了解患者生命體征、癥狀等情況，并記錄在日志上，利于交接班護士查看，保證護理延續(xù)性。在健康宣教的基礎(chǔ)上，設(shè)置情境式家屬參與交流，指導(dǎo)患者及家屬扮演手術(shù)相關(guān)角色，可有效調(diào)動患者主觀能動性，通過護患及家屬三方之間的交流，使患者清晰了解手術(shù)的流程、注意事項等，進而強化患者認知的同時，提高家庭歸屬感，緩解不安等不良心理，還可有效促進患者及家屬之間的交流，提高患者社會能力，為重新回歸日常生活做好準備[9,10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示"生物-心理-社會"功能層面整體化護理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因在于，術(shù)后密切關(guān)注患者的切口情況，并保證切口周圍的皮膚清潔，可有效降低切口感染風(fēng)險；術(shù)后協(xié)助患者按時更換體位、早期進行肢體康復(fù)鍛煉等干預(yù)，可有效緩解臥床及焦慮等消極情緒狀態(tài)下的肌肉痙攣狀態(tài)，且專注于康復(fù)鍛煉可轉(zhuǎn)移患者對疾病注意力，進而減輕心理負擔(dān)，同時護理人員術(shù)后嚴格控制呼吸機使用時間，有助于降低因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷；此外告知患者根據(jù)醫(yī)囑服用抗血小板藥物，可有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險[11,12]。

綜上所述，對心臟搭橋手術(shù)患者應(yīng)用基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理，可有效緩解患者的消極心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后。