劉利花，張白玉，晉秀明

(1.焦作市中醫(yī)院心血管科，河南 焦作 454000；2.焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

無癥狀性心肌缺血在臨床上是一種常見的中老年疾病，且是老年高血壓病患者發(fā)生惡性心律失常的高危因素[1]。有報(bào)道稱無癥狀性心肌缺血可能是急性心肌梗塞或猝死的征兆[2]。其臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間有節(jié)律性(一般上午多發(fā)，晚上少發(fā))、ST段壓低程度相同而持續(xù)時(shí)間長、多發(fā)嚴(yán)重的心律失常及血清CPK—MB和CPK—MB/CPK值升高[3]。一般采取控制病發(fā)因素、抗心肌缺血藥物以及手術(shù)治療等治療方式。當(dāng)無癥狀心肌缺血患者病發(fā)，由于沒有明顯的的臨床癥狀，常常會(huì)被醫(yī)生忽視，這時(shí)候處理不當(dāng)就可能導(dǎo)致心肌梗死、猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前臨床上對(duì)于無癥狀性心肌缺血患者采用心電圖方法診斷，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖存在漏診情況，且特異性、敏感性與動(dòng)態(tài)心電圖相比，更低，故此臨床上更建議采用動(dòng)態(tài)心電圖，有助于高效地診斷該病。常規(guī)的護(hù)理措施無法做到及時(shí)的監(jiān)視其動(dòng)態(tài)，而綜合護(hù)理可以獲得更好動(dòng)態(tài)心電圖檢測的結(jié)果?；诖耍敬芜x取160例老年無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行研究，旨在分析老年無癥狀性心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測情況及護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018-03～2020-05我院收治的老年無癥狀性心肌缺血患者160例作為研究對(duì)象。其中患者男122例，女38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過醫(yī)生確診為老年無癥狀性心肌缺血且患者及其患者家屬同意接受醫(yī)生的治療。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③認(rèn)知功能正常；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；③伴有嚴(yán)重肺部感染等疾??；④存在肝腎功能不全等疾病。

采用簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為80例。觀察組實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和綜合護(hù)理，對(duì)照組給予24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和一般護(hù)理。觀察組男60例，女20例，年齡55～75歲，平均(65.36±3.51)歲；對(duì)照組男62例，女18例，年齡56～72歲，平均(65.88±3.89)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

使用BI9800動(dòng)態(tài)心電圖儀(深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司)對(duì)兩組患者進(jìn)行24h監(jiān)測。

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體操作如下：(1)對(duì)于心電圖監(jiān)測護(hù)理，在監(jiān)測儀工作后，需要把數(shù)據(jù)清晰地記錄，并且囑咐患者盡量避開電磁場的作業(yè)場所，同時(shí)與這些電磁干擾物品保持一定的距離，減少測量的誤差。盡量控制上臂的活動(dòng)，確保每一個(gè)電極片沒有掉落現(xiàn)象。準(zhǔn)備記錄患者的藥物治療情況以及臨床癥狀變化及活動(dòng)情況。(2)護(hù)士通過與患者溝通，了解他們的情況，并且向患者講述老年無癥狀性心肌缺血的治療知識(shí)和平常在生活中的注意事項(xiàng)，并且采用鼓勵(lì)性語言和肢體語言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極治療。(3)幫助患者制定合理的科學(xué)飲食方案，多進(jìn)食蔬菜水果，合理搭配葷素，并進(jìn)行合理的有氧鍛煉，囑咐患者不要熬夜，按時(shí)服藥，合理作息。(4)指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)心肌缺血急救，避免意外的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的無癥狀性心肌缺血的次數(shù)以及臨床并發(fā)癥(急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭)；采用SF-36評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量；比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的差異，用十分滿意、基本滿意及不滿意表示滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 160例患者心肌缺血發(fā)病時(shí)間與檢出率的情況

通過動(dòng)態(tài)心電圖24h的監(jiān)測，顯示患者在24h發(fā)生無癥狀性心肌缺血為3～12次，平均(8.21±1.32)次；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為10～20min，平均每次發(fā)作時(shí)間為(13.56±2.13)min。在無癥狀性心肌缺血發(fā)病情況方面，其中有112例患者發(fā)生此病，檢出率為70%，總計(jì)發(fā)生無癥狀性心肌缺血403例，并且在06:00～12:00期間，檢出率較高。見表1。

表1 160例患者心肌缺血發(fā)病時(shí)間與檢出率的情況

2.2 兩組患者在護(hù)理過程中發(fā)生的并發(fā)癥(急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭)發(fā)病情況對(duì)比

在SF-36評(píng)分指標(biāo)上，干預(yù)前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在發(fā)生心肌梗死和心源性休克發(fā)病率指標(biāo)上，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；然而觀察組在急性心力衰竭發(fā)病率的指標(biāo)上與對(duì)照組差異對(duì)比不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的并發(fā)癥的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在護(hù)理過程中發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)病情況比較(n=80)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度情況對(duì)比

在十分滿意和不滿意指標(biāo)上，觀察十分滿意高于對(duì)照組，而不滿意低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組基本滿意指標(biāo)與對(duì)照組齊同(P>0.05)；在總體滿意度層面上，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

無癥狀性心肌缺血又名隱匿性冠心病或無痛性心肌缺血，是一種中老年人疾病[4]。由于患者年齡較大，而且并發(fā)疾病較多，一般發(fā)病時(shí)沒有明顯的臨床的表現(xiàn)，作用時(shí)間較短，因此常常被人們忽視。近幾年，許多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)無癥狀性心肌缺血的發(fā)病機(jī)制[5]、預(yù)防措施[6]、診斷技術(shù)[7]、治療措施[8]進(jìn)行了大量的研究。

目前，臨床上采用心電圖技術(shù)診斷無癥狀性心肌缺血，包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種類型[9]。其中，常規(guī)心電圖存在漏檢的可能性，并且準(zhǔn)確率相對(duì)較低，然而動(dòng)態(tài)心電圖與其不同，能夠在24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行不間斷的監(jiān)測，充分避免了漏檢的可能，故此能夠準(zhǔn)確無誤地檢測出無癥狀性心肌缺血、心律失常等疾病，同時(shí)該方法具有較高的敏感性，能夠檢測出常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的無癥狀性心肌缺血[10]。因此，在臨床上動(dòng)態(tài)心電圖得到廣泛應(yīng)用及推廣，并且正在逐步取代常規(guī)心電圖，將其作為診斷無癥狀性心肌缺血的主要檢測方式。陳鄖[11]認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于診斷老年無癥狀性心肌缺血和及時(shí)的治療具有重要的臨床價(jià)值。

有學(xué)者[12]指出無癥狀性心肌缺血的發(fā)病原因可能與以下幾個(gè)因素具有一定關(guān)聯(lián)性：(1)缺血發(fā)生時(shí)沒有達(dá)到痛覺閾值；(2)缺血的程度較輕或者是持續(xù)時(shí)間較短；(3)疼痛閾值比較高，疼痛感覺功能出現(xiàn)異常，心絞痛預(yù)警系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷；(4)體內(nèi)內(nèi)源鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌增加；(5)疼痛傳導(dǎo)的通路出現(xiàn)異常，可能被阻斷；(6)與心肌頓抑或者冬眠心肌有關(guān)。

有學(xué)者[13]研究認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖檢測可以顯著地提高無癥狀性心肌缺血患者早期的診斷，并且良好的護(hù)理措施可以更好保證心電圖檢測的結(jié)果。也有相關(guān)研究[14]認(rèn)為對(duì)老年無癥狀性心肌貧血患者而言，相比實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，綜合護(hù)理方法的優(yōu)勢更加明顯，譬如適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能夠顯著地改善患者的心理狀態(tài)，譬如焦慮、緊張、不安等情緒。另外，健康指導(dǎo)，即在規(guī)律的生活作息和科學(xué)健康的飲食方案下指導(dǎo)下，患者的生活質(zhì)量明顯提升，并且還能避免意外情況的發(fā)生，更加有利于動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示：通過動(dòng)態(tài)心電圖24h的監(jiān)測，顯示患者在24h發(fā)生無癥狀性心肌缺血共3～12次，平均值為(8.21±1.32)次；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間共10～20min，平均每次發(fā)作時(shí)間值為(13.56±2.13)min。在無癥狀性心肌缺血發(fā)病情況方面，其中有112例患者發(fā)生此病，檢出率為70%，總計(jì)發(fā)生無癥狀性心肌缺血403例，并且在06∶00～12∶00期間，檢出率較高；在SF-36評(píng)分指標(biāo)上，干預(yù)后顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在發(fā)生心肌梗死和心源性休克發(fā)病率指標(biāo)上，觀察組顯著低于對(duì)照組；然而觀察組在急性心力衰竭發(fā)病率的指標(biāo)上與對(duì)照組差異對(duì)比不顯著；觀察組的并發(fā)癥的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組；在十分滿意和不滿意指標(biāo)上，兩組患者組間差異明顯；在觀察組患者在基本滿意指標(biāo)上與對(duì)照組差異不顯著；在總體滿意度層面上，觀察組患者明顯高于對(duì)照組。

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于老年無癥狀性心肌缺血患者的診斷具有顯著的臨床價(jià)值，并且在良好護(hù)理下，有利于動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的準(zhǔn)確性，可以明顯降低患者的診出率、并發(fā)癥發(fā)病率和改善患者的生活質(zhì)量。