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        遞進(jìn)式護(hù)理對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者自我效能及關(guān)節(jié)活動度的影響 ①

        2021-11-16 13:47:58陳麗麗
        黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能護(hù)理

        陳麗麗

        (鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

        手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)常用方式,可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、活動度,而在術(shù)后予以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1,2]。常規(guī)護(hù)理不能針對患者病情制定完整性、系統(tǒng)性的干預(yù)方案,針對性不強(qiáng),難以較好的改善患者關(guān)節(jié)功能[3]。遞進(jìn)式護(hù)理是通過干預(yù)前對患者的綜合情況進(jìn)行評估,制定遵循循序漸進(jìn)的干預(yù)方案,可幫助患者建立有規(guī)律的訓(xùn)練方式,改善其關(guān)節(jié)功能[4]?;诖?,本研究旨在探討遞進(jìn)式護(hù)理在IFF術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法,2018-01~2018-12行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例IFF手術(shù)患者納入對照組,2019-01~2019-12行遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)的43例IFF手術(shù)患者納入觀察組。對照組男26例,女17例;年齡61~78歲,平均(66.85±5.53)歲;文化程度:初中及以下34例,高中7例,大專及以上2例。觀察組男28例,女15例;年齡60~75歲,平均(67.34±5.18)歲;文化程度:初中及以下36例,高中6例,大專及以上1例。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對比性?;颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合IFF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無認(rèn)知功能障礙;③依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①多發(fā)性骨折;②伴神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。虎郯楣钦鄄课换顒有愿腥?。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù):①術(shù)后進(jìn)行健康宣教,叮囑患者飲食需清淡,以蛋白質(zhì)及膳食纖維含量高的食物為主;②術(shù)后第4d指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉,先進(jìn)行肌肉收縮、床上翻身等鍛煉,之后患肢放在關(guān)節(jié)恢復(fù)機(jī)上進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動,初始練習(xí)角度為0~30°,之后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加活動度,2min/次,2次/d,練習(xí)至出院;③患者出院后通過微信、電話的方式繼續(xù)干預(yù),每周二、四早上10:00在醫(yī)患微信群中發(fā)送康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容,叮囑患者進(jìn)行鍛煉。干預(yù)4個月。

        1.3.2 觀察組: 實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù):(1)病情評估:對患者的骨折部位情況、骨折愈合情況及體質(zhì)進(jìn)行綜合評估,根據(jù)評估結(jié)果按照優(yōu)、良、差將患者分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。(2)制定遞進(jìn)式目標(biāo):①鍛煉目標(biāo):詳細(xì)制定總目標(biāo),再根據(jù)康復(fù)評估結(jié)果及康復(fù)鍛煉的安全性將總目標(biāo)劃分為階段性的小目標(biāo),依據(jù)階段目標(biāo)進(jìn)行遞進(jìn)式鍛煉,逐漸提高鍛煉難度及強(qiáng)度;②鍛煉重要性宣講:向患者介紹整個康復(fù)鍛煉計(jì)劃,告知其術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性,并列舉康復(fù)鍛煉效果較好的案例。同時,加強(qiáng)與患者家屬溝通,讓家屬給予患者鼓勵與關(guān)愛。(3)干預(yù)方案:①Ⅰ類患者:指導(dǎo)患者在術(shù)后第1d進(jìn)行屈伸活動,練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸;術(shù)后第2~3d嘗試半坐體位,收縮股四頭肌,逐漸增加活動幅度;術(shù)后第4d開始利用關(guān)節(jié)恢復(fù)機(jī)做髖關(guān)節(jié)被動鍛煉,方法如對照組;同時,護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動等被動鍛煉。出院后利用微信群的方式繼續(xù)干預(yù),于術(shù)后3~6周進(jìn)行多關(guān)節(jié)主動伸展鍛煉,如足部貼于床上做屈膝活動,活動度逐漸增加;患肢向外展10~20°,再慢慢收回,活動度逐漸增加。以上動作20次/組,3次/d;術(shù)后7~12周進(jìn)行下床活動,可先練習(xí)站立,利用健肢及雙上肢的力量扶床站立,練習(xí)扶床慢慢行走;②Ⅱ類患者術(shù)后1周進(jìn)行四頭肌收縮及直腿抬高鍛煉,伸直下肢并抬高,足跟離床20cm左右,維持10s,3次/d;之后按照Ⅰ類患者訓(xùn)練方式進(jìn)行鍛煉,持續(xù)鍛煉12周;③Ⅲ類患者:術(shù)后1~3周以休養(yǎng)為主,第4周開始逐漸進(jìn)行簡單的肌肉收縮鍛煉,之后依次按照Ⅱ類、Ⅰ類患者鍛煉的方式進(jìn)行鍛煉,每項(xiàng)鍛煉時間需<30min,2次/d,持續(xù)鍛煉12周為宜。

        1.4 評價(jià)指標(biāo)

        ①采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[6]評估患者干預(yù)前及干預(yù)4個月結(jié)束時自我效能情況,該表共10個項(xiàng)目,總分10~40分,分?jǐn)?shù)越高則表示患者自我效能感越高;②采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表(Harris hip score,HHS)[7]評估患者干預(yù)前及干預(yù)4個月結(jié)束時髖關(guān)節(jié)功能,該量表共包括功能(0~47分)、疼痛(0~44分)、肢體畸形(0~4分)、活動度(0~5分)4個維度,總分范圍0~100分,分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 GSES評分

        干預(yù)4個月,兩組GSES評分均較干預(yù)前高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者GSES評分對比分)

        2.2 HHS評分

        干預(yù)4個月,兩組功能、疼痛、畸形、活動度評分及總分均較干預(yù)前高,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者HHS評分對比分)

        3 討論

        IFF多發(fā)于老年人,多因下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展等外力引起,可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)活動受限,需及時的采取手術(shù)治療改善患者關(guān)節(jié)功能[8,9]。但I(xiàn)FF術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受多種因素影響,且術(shù)后早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉是重點(diǎn),故術(shù)后的護(hù)理干預(yù)尤為重要[10]。

        IFF術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施多為健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等,其中康復(fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者做肌肉收縮、髖關(guān)節(jié)被動鍛煉,可在一定程度上改善患者肌肉僵硬情況[11];出院后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)也可通過一此基礎(chǔ)性的訓(xùn)練干預(yù)改善患者關(guān)節(jié)活動度。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式不能針對患者病情、心理制定針對性的干預(yù)方案,缺乏完整性、系統(tǒng)性,導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善效果不理想[12]。同時,IFF患者術(shù)后常因生活能力下降而產(chǎn)生消極、焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致患者自我效能降低,不利于護(hù)理方案的執(zhí)行[13]。自我效能感是個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估,可直接影響自我認(rèn)知與行為動機(jī)。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)4個月GSES評分均較干預(yù)前高,且觀察組高于對照組,表明遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可提升IFF術(shù)后患者自我效能。分析原因在于,遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)通過干預(yù)措施實(shí)施前向患者宣講鍛煉重要性,可讓患者充分了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性,調(diào)動其鍛煉的積極性,提高其依從性及配合度,增強(qiáng)其信心,進(jìn)而不斷提升其自我效能。同時,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組干預(yù)4個月結(jié)束時功能、疼痛、畸形、活動度評分及總分均較干預(yù)前高,且觀察組均高于對照組,說明遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可改善IFF術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動度。因遞進(jìn)式護(hù)理模式通過干預(yù)前對患者術(shù)后骨折部位情況、骨折愈合情況及體質(zhì)進(jìn)行綜合評估而制定的針對性干預(yù)方案,遵循個體化、循序漸進(jìn),可幫助患者建立有規(guī)律的訓(xùn)練方式,進(jìn)而改善患肢關(guān)節(jié)功能[14];通過術(shù)后3~6周進(jìn)行多關(guān)節(jié)主動伸展鍛煉可增強(qiáng)組織的順應(yīng)性及關(guān)節(jié)靈活性,提升患者關(guān)節(jié)活動度,維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[15]。而術(shù)后7~12周的下床活動不僅可增強(qiáng)患肢肌肉力量,還可對骨折端施加一定壓力,促進(jìn)其愈合,進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能。

        綜上所述,IFF術(shù)后患者采用遞進(jìn)式護(hù)理可提升患者自我效能,改善關(guān)節(jié)活動度。

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