曹 改

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

妊娠合并甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)危害性較大，可造成死胎、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等情況發(fā)生，需及時(shí)采取有效措施干預(yù)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，臨床予以妊娠合并甲減患者對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，不僅能夠降低患者不良情緒，還可提升患者遵醫(yī)行為，使治療療效得到保障，改善母嬰結(jié)局。KTH整合式護(hù)理干預(yù)能夠強(qiáng)化患者健康信念，同時(shí)可滿(mǎn)足患者對(duì)健康認(rèn)知的需求，提高患者依從性，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)有積極意義[3]?；诖?，本研究旨在探討KTH整合式護(hù)理干預(yù)在妊娠合并甲狀腺功能減退患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取2018-03～2019-02于我院接受常規(guī)護(hù)理的51例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為對(duì)照組，另選2019-03～2020-02于我院接受KTH整合式護(hù)理干預(yù)的52例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀(guān)察組。對(duì)照組中年齡23～36歲，平均(29.47±4.71)歲；孕次：≤2次37例，>2次14例；孕周26～40周，平均(33.04±5.13)周。觀(guān)察組中年齡22～37歲，平均(29.51±4.68)歲；孕次：≤2次36例，>2次16例；孕周26～40周，平均(32.95±5.17)周。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)[4]；②于本院產(chǎn)檢孕婦；③家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并激素抵抗綜合征；②認(rèn)知功能障礙；③合并腎上腺功能減退。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 常規(guī)護(hù)理：以宣傳手冊(cè)發(fā)放、口頭宣教的形式進(jìn)行健康宣教，講述關(guān)于妊娠期合并甲狀腺功能減退知識(shí)，以提高疾病認(rèn)知度；同時(shí)提供飲食及用藥指導(dǎo)，囑患者定期到院檢查等。

1.3.2 觀(guān)察組: KTH整合式護(hù)理干預(yù)：通過(guò)將知信行模式、跨理論模式及健康信念模式融合，進(jìn)而制定干預(yù)措施，具體干預(yù)如下：(1)建立KTH整合式護(hù)理小組，并針對(duì)組內(nèi)成員予以統(tǒng)一培訓(xùn)，使成員能夠完全掌握關(guān)于KTH整合式護(hù)理的操作方式、意義、內(nèi)容等。(2)評(píng)估：干預(yù)前1周主動(dòng)與患者交流，了解患者基本情況(包括疾病認(rèn)知、健康信念等)。(3)實(shí)施：①知：根據(jù)患者疾病知識(shí)認(rèn)知情況，將需掌握要點(diǎn)劃分為掌握、基本掌握、未掌握，對(duì)于未掌握知識(shí)要點(diǎn)采取循環(huán)反復(fù)方式1對(duì)1 講解；對(duì)于基本掌握部分采取反問(wèn)方式擴(kuò)充及鞏固，至患者完全掌握；②信：根據(jù)患者自我責(zé)任感、對(duì)疾病態(tài)度等情況，劃分為高、中、低3類(lèi)，對(duì)于低層次者，護(hù)理人員應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)關(guān)于疾病嚴(yán)重性，糾正患者錯(cuò)誤觀(guān)念，樹(shù)立信心；對(duì)于中層次患者，應(yīng)著重向患者講述健康行為帶來(lái)的益處，與患者共同分析現(xiàn)有問(wèn)題，強(qiáng)化患者治療信心；③行：根據(jù)患者遵醫(yī)行為，劃分為3個(gè)階段，即維持、行為、意向準(zhǔn)備，針對(duì)維持階段患者應(yīng)著重做好監(jiān)督工作；針對(duì)行動(dòng)階段患者，多予以鼓勵(lì)及肯定；針對(duì)意向準(zhǔn)備階段患者，著重于督促和強(qiáng)化。(4)具體干預(yù)時(shí)間及形式：每月進(jìn)行一次集體宣教，約30min，內(nèi)容針對(duì)患者個(gè)體教育中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題講座，并請(qǐng)養(yǎng)成良好健康行為的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，激勵(lì)患者相互學(xué)習(xí)；患者個(gè)體教育，1次/周，時(shí)間約15min，主要進(jìn)行1對(duì)1 指導(dǎo)，評(píng)估患者知信行情況，使患者能夠意識(shí)疾病危害性以及健康行為所帶來(lái)的益處，促進(jìn)患者知信行情況從低水平轉(zhuǎn)變?yōu)楦咚剑煌瑫r(shí)對(duì)尚存問(wèn)題及已解決問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)遵醫(yī)行為：采用我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查量表(克倫巴赫系數(shù)為0.723，分半信度為0.673)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后遵醫(yī)行為，包括合理飲食、定期復(fù)查、胎動(dòng)情況監(jiān)測(cè)及規(guī)范用藥四個(gè)維度，每個(gè)維度分值100分，分?jǐn)?shù)越高代表遵醫(yī)行為依從性越高。(2)妊娠結(jié)局：跟蹤隨訪(fǎng)至產(chǎn)婦分娩，記錄兩組妊娠結(jié)局，即早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)后，兩組合理飲食、定期復(fù)查、胎動(dòng)情況監(jiān)測(cè)及規(guī)范用藥各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比分)

2.2 妊娠結(jié)局

觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

胎兒于母體宮內(nèi)的腦部發(fā)育主要來(lái)源于甲狀腺激素，而妊娠可進(jìn)一步導(dǎo)致甲減的發(fā)生，故妊娠合并甲減會(huì)嚴(yán)重影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[5,6]。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，妊娠合并甲減患者治療療效不僅取決于臨床規(guī)范治療，患者對(duì)治療依從性、疾病認(rèn)知及自身健康行為等因素也是導(dǎo)致治療療效降低的主要因素，故予以患者規(guī)范治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理開(kāi)展能夠有效減少意外發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組合理飲食、定期復(fù)查、胎動(dòng)情況監(jiān)測(cè)及規(guī)范用藥各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生情況少于對(duì)照組。提示KTH整合式護(hù)理能夠有效提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。分析其原因在于，常規(guī)護(hù)理多數(shù)缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者參與護(hù)理中時(shí)主動(dòng)性較差，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果差，對(duì)患者治療依從性提高及健康行為養(yǎng)成效果甚微。而KTH整合式護(hù)理是將多種護(hù)理方式整合，即知-信-行、跨理論及健康信念模式，進(jìn)而針對(duì)性、科學(xué)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，改善不良妊娠結(jié)局[8]。干預(yù)中通過(guò)根據(jù)患者知-信-行現(xiàn)狀統(tǒng)一歸類(lèi)，并依照跨理論模式將患者劃分不同水平，最終根據(jù)知-信-行制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，根據(jù)健康信念針對(duì)性進(jìn)行健康教育相關(guān)項(xiàng)目，使護(hù)理干預(yù)更有目的性[9]。同時(shí)將患者劃分不同層次，根據(jù)患者目前所處層次進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，使護(hù)理措施更具針對(duì)性，更有利于患者依從性的提升。且通過(guò)健康教育，可促使患者感知疾病嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)到健康行為所帶來(lái)的益處，使健康信念得到增加，進(jìn)而有利于促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成，最終達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[10]。綜上所述，KTH整合式護(hù)理用于妊娠合并甲減患者，可提升患者遵醫(yī)依從性，促進(jìn)改善妊娠結(jié)局。