劉麗敏

(安陽市人民醫(yī)院胸外科，河南 安陽 455000)

外科手術(shù)為目前臨床治療胸腺瘤的常用方式，可有效切除腫瘤組織，并有效預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，達到控制疾病發(fā)展的作用，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，該疾病治療方案復(fù)雜，且受疾病、手術(shù)、藥物等作用會給患者身體及心理造成一定壓力，部分患者預(yù)后效果不佳，因此，在患者治療過程中輔以優(yōu)質(zhì)的護理方案，對改善患者預(yù)后具有積極作用[1,2]。多學(xué)科協(xié)作(MDT)護理為臨床一種新型的護理方案，通過多個科室共同協(xié)作，為患者提供更為全面的護理措施，應(yīng)用于胸腺瘤手術(shù)的治療中，可大大提升患者恢復(fù)進程，但目前臨床對此相關(guān)報道較少[3]。鑒于此，本研究將回顧性收集2018-07～2020-07于河南省安陽市人民醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的85例胸腺瘤患者臨床資料，分別對其采用兩種不同的護理方式干預(yù)，旨在探討MDT護理干預(yù)在胸腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018-07～2020-07于河南省安陽市人民醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的85例胸腺瘤患者臨床資料，將采用常規(guī)護理干預(yù)的42例患者納入對照組，另將采用MDT護理干預(yù)的43例患者納入觀察組。對照組男20例，女22例；年齡42～67歲，平均(54.16±1.82)歲；體重38～82kg，平均(60.27±1.94)kg；文化程度：大專及以上10例，高中21例，初中及以下11例。觀察組男20例，女23例；年齡41～68歲，平均(54.15±1.79)歲；體重37～83kg，平均(60.25±1.93)kg；文化程度：大專及以上12例，高中24例，初中及以下7例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實為胸腺瘤；②無手術(shù)相關(guān)禁忌證；③精神狀態(tài)良好，可與醫(yī)護人員建立有效交流；④所有患者臨床資料均由河南省安陽市人民醫(yī)院胸外科妥善保管。(2)排除標準：①合并肝、腦、腎等重要臟器功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④胸部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 采用常規(guī)護理，其中包括患者入院后，對所有患者進行統(tǒng)一的健康教育，主要內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案、注意事項等，并于術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，同時，交代患者家屬術(shù)后相關(guān)護理的注意事項。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3.2 觀察組: 采用MDT護理干預(yù)，具體措施如下：(1)組建MDT護理團隊。由護士長在胸外科各挑選兩名?？谱o士與管床護士，并在我院胸外科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、呼吸科、心理科中各挑選一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同組成MDT護理團隊，由護士長擔(dān)任組長，并負責(zé)組織各科醫(yī)生及護士進行護理方案的制定。(2)術(shù)前準備。術(shù)前，護士長組織MDT護理團隊的所有成員開會，制定患者相關(guān)護理方案，并將各項任務(wù)布置到個人，其中?？谱o士主要負責(zé)記錄好患者各項臨床資料；管床護士負責(zé)接待患者，向其介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境、術(shù)前的相關(guān)注意事項等；胸外科醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定針對性的治療方案；營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體治療方案，及臨床資料，為患者制定詳細的術(shù)前、術(shù)后、出院后的相關(guān)飲食方案；呼吸科醫(yī)生為患者制定合理的呼吸機護理措施，并交代管床護士進行實施；心理科醫(yī)生在患者入院后根據(jù)其文化程度，對其進行一對一的健康輔導(dǎo)，盡量消解患者各項負性情緒。(3)術(shù)后護理。?？谱o士及管床護士嚴格遵循各科室醫(yī)生制定的護理措施執(zhí)行，每日做好患者的病情記錄，并將每日患者恢復(fù)情況及時反饋給各科室醫(yī)生，如有異常，可及時調(diào)整護理方案，幫助患者做好術(shù)后恢復(fù)。(4)出院隨訪。出院前，管床護士根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，并結(jié)合各科室醫(yī)生的出院意見，對患者進行健康教育，主要包括日常用藥、飲食、注意事項等，并在患者出院后，每周予以1次隨訪，及時了解患者恢復(fù)情況，并解答患者疑問。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.4 評價指標

(1)恢復(fù)進程：記錄兩組患者肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床時間及總住院時間。(2)負性情緒：參照焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組患者干預(yù)前、1個月后負性情緒進行評估，其中SAS評分以50分為分界值，得分越高，則焦慮越重；SDS評分以53分為分界值，得分越高，則抑郁越重。(3)并發(fā)癥：記錄兩組呼吸機相關(guān)肺炎、低氧血癥、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)進程

觀察組肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床時間及總住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)進程對比

2.2 負性情緒

干預(yù)1個月后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者負性情緒對比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組低氧血癥1例、切口感染1例、呼吸機相關(guān)肺炎1例，總發(fā)生率為6.98%(3/43)，對照組低氧血癥1例、切口感染2例、呼吸機相關(guān)肺炎2例，總發(fā)生率為11.90%(5/42)；組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.165，P=0.437)。

3 討論

胸腺瘤為臨床胸外科常見的病癥，屬于一種惡性腫瘤，主要起源于胸腺上皮組織，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛、食欲不振、持續(xù)性咳嗽等，如未及時接受治療，惡性細胞可隨血液擴擅至患者全身器官，導(dǎo)致多個器官功能損傷，嚴重威脅患者健康及生命[6,7]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，已大大提升了該疾病的治療效率，但術(shù)后仍有部分患者因護理不當，引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后[8，9]。因此，本研究旨在探尋一種更為全面、高效護理方案輔助手術(shù)治療，對加速患者恢復(fù)進程具有積極意義。

既往臨床在胸腺瘤手術(shù)治療過程中多采用常規(guī)護理，雖具有一定效果，但該疾病治療方案復(fù)雜，影響患者術(shù)后恢復(fù)的影響因素較多，而常規(guī)護理措施方案較為簡單，且缺乏針對性與延續(xù)性，導(dǎo)致護理效果一般，臨床應(yīng)用存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組會恢復(fù)進程各項指標優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低。分析原因在于，MDT護理主要是以胸腺瘤手術(shù)患者為中心，并依據(jù)患者疾病及治療特性，將涉及治療及康復(fù)的人員均入選至MDT護理小組，形成系統(tǒng)的多學(xué)科護理流程，可有效確保各科室直接協(xié)調(diào)合作，避免中間復(fù)雜、冗長的交接情況，不斷優(yōu)化護理方案，可有效加速患者的恢復(fù)進程[10～13]。MDT護理中包含了胸外科、心理科、呼吸科、康復(fù)科等科室的醫(yī)生，可及時有效的為患者制定針對性的護理措施，并由專科護士與管床護士執(zhí)行，更具專業(yè)性與針對性，可有效避免術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者各項負性情緒；此外，該護理方案中還加入了出院隨訪，增加護理方案的延續(xù)性，進一步提升臨床護理價值[14，15]。由此可見，在胸腺瘤手術(shù)患者中采用MDT護理干預(yù)效果確切，可作為臨床廣泛采用的護理模式，可進一步提升患者術(shù)后的恢復(fù)進程。

綜上所述，胸腺瘤手術(shù)患者采用MDT護理干預(yù)效果顯著，可有效加速患者的恢復(fù)進程，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，并在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。