崔 博

(佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

隨著當(dāng)前臨床上醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)術(shù)式在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)術(shù)式具有減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低出血量，以及加快患者術(shù)后恢復(fù)等多種優(yōu)勢[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是高血壓腦出血患者臨床治療中一類微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式可在1cm大小骨孔下徹底清除腦深部血腫，能有效減少術(shù)后對(duì)此類患者腦組織造成的損傷，該術(shù)式具有較高的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[2～4]。研究以對(duì)比分析神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)遴選2018-04～2019-11本院收治60例高血壓腦出血患者。依據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組30例與研究組30例。研究組患者男女比18：12，年齡46～75(61.44±5.53)歲，患病時(shí)間(12.15±2.52)h，患病部位包括基底節(jié)區(qū)21例、小腦4例、額頂葉3例及顳葉2例；對(duì)照組患者男女比19：11，年齡43～73(61.75±6.08)歲，患病時(shí)間(12.38±2.47)h，患病部位包括基底節(jié)區(qū)22例、小腦4例、額頂葉2例及顳葉2例。兩組患者及家屬均了解研究內(nèi)容并簽署知情權(quán)同意書與手術(shù)確認(rèn)書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 方法

對(duì)照組均行開顱血腫清除術(shù)，先經(jīng)氣管插管后予以全身麻醉處理，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。腦出血破入腦室患者予以單或雙側(cè)的腦室外引流處理；幕下小腦出血患者予以后顱窩血腫清除結(jié)合去骨瓣減壓手術(shù)治療，術(shù)中協(xié)助患者行平臥體位，經(jīng)全身麻醉后，依據(jù)患者血腫位置，于枕下打開一旁正中手術(shù)切口，采用鉆孔擴(kuò)大骨窗，術(shù)中剪開硬腦膜，切開小腦皮層后予以血腫清除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行徹底止血；對(duì)于幕上腦出血患者予以顯微鏡下行小骨窗開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)切口不可涉及不重要的血管與功能區(qū)域，術(shù)中確定血腫與頭皮位置，予以打開一馬蹄形的切口，星狀切開硬膜，沿腦回方向切開皮質(zhì)至血腫部位，經(jīng)顯微鏡的引導(dǎo)下清除血腫。經(jīng)充分止血后留置引流管，并予以關(guān)閉顱腦。術(shù)后1周內(nèi)拔除患者血腫腔引流管。

研究組均行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)前先行CT掃描，以CT掃描提示血腫量最多層面、顱內(nèi)血腫中心和顱骨內(nèi)板距離最近位置作為顱腦鉆孔處。以骨孔為中心打開一長3cm直切口，接著于顱骨鉆開一直徑1.0～1.5cm骨孔。術(shù)中切開硬膜，應(yīng)用雙極電凝電凝處理皮層局部腦組織，稍微切開皮層局部腦組織，進(jìn)行操作時(shí)需注意不可影響到皮層血管。同時(shí)順CT檢查掃描提示穿刺的方向予以一次性腦穿刺套管并進(jìn)行穿刺至顱內(nèi)血腫處，拔除套管內(nèi)芯，同時(shí)留置薄壁透明外套管作為微創(chuàng)手術(shù)的通道，經(jīng)內(nèi)鏡的引導(dǎo)下清除顱內(nèi)血腫，以確定各角度完成血腫腔壁止血后，通過神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)腦穿刺套管于血腫腔壁覆蓋止血紗。術(shù)后退出腦穿刺外套管，通過明膠海綿填塞骨孔并進(jìn)行皮膚縫合。術(shù)后2w內(nèi)拔除血腫腔引流管。

兩組患者均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力以及術(shù)后近期并發(fā)癥率情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分通過腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(NFDS)進(jìn)行評(píng)分，該表滿分5分，以評(píng)分越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)則越嚴(yán)重?；颊呱钭岳砟芰υu(píng)分通過Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，該量表包括日常進(jìn)食、裝飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、大小便控制、洗澡以及上下樓梯等評(píng)分項(xiàng)目，總評(píng)分100分，以分值越高表示患者的生活自理能力相對(duì)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)描述，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)形式描述，比較χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況對(duì)比

術(shù)前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分相比對(duì)照組患者顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活能力評(píng)分情況對(duì)比

術(shù)前兩組患者生活能力評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月研究組患者生活能力評(píng)分相比對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活能力評(píng)分情況對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

研究組患者術(shù)后合并消化道出血1例、肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率6.67%；對(duì)照組患者術(shù)后合并消化道出血3例、肺部感染2例、腎功能不全3例、臟器衰竭1例，術(shù)后并發(fā)癥率30.00%；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率相比對(duì)照組患者顯著降低(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是作為神經(jīng)外科臨床上常見收治的疾病類型。本病患者具較高殘疾率與致死率[5]。腦血腫是作為高血壓腦出血患者最主要的一類病理改變，對(duì)于此類患者，腦血腫癥狀的發(fā)生將損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。臨床上主要通過外科手術(shù)以清除患者顱內(nèi)血腫，減輕血腫的占位效應(yīng)，進(jìn)而改善其局部缺血狀態(tài)，手術(shù)治療可促使減輕血腫分解釋放的毒性物質(zhì)形成導(dǎo)致的間接性損害，從而改善患者預(yù)后與生存質(zhì)量。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者采取手術(shù)治療對(duì)其疾病狀態(tài)的改善方面具有積極意義。

臨床發(fā)現(xiàn)，針對(duì)此類患者采取傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療后易對(duì)患者神經(jīng)功能造成不良影響，且患者術(shù)后并發(fā)癥率風(fēng)險(xiǎn)增加。相比之下，針對(duì)此類患者采取微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)在本病患者臨床治療中可發(fā)揮積極作用，在該術(shù)式中只需要打開一微小骨孔，經(jīng)內(nèi)鏡的直視引導(dǎo)下即可有效清除患者腦內(nèi)血腫[7]。該術(shù)式無需做骨瓣，皮膚切口的長度一般在3～4cm，術(shù)中僅需建立一微創(chuàng)手術(shù)通道，不會(huì)對(duì)患者腦組織造成損傷，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致形成牽拉，該術(shù)式相比于傳統(tǒng)術(shù)式具有更好效果。此外，由于采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)耗時(shí)相對(duì)更短，術(shù)中不會(huì)對(duì)患者的腦組織造成明顯損傷，且術(shù)中無明顯失血情況發(fā)生，患者在術(shù)后并發(fā)癥率風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。該次研究對(duì)照組均行開顱血腫清除術(shù)，研究組均行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。數(shù)據(jù)表明，術(shù)前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比無明顯差異；術(shù)后3個(gè)月研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分相比對(duì)照組患者顯著更低；術(shù)前兩組患者生活能力評(píng)分對(duì)比無明顯差異；術(shù)后3個(gè)月研究組患者生活能力評(píng)分相比對(duì)照組顯著更高；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率相比對(duì)照組患者顯著更低。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血發(fā)揮的效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)效果更好且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，臨床上針對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療相比于開顱血腫清除術(shù)的效果更明確，接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量水平更好，且并發(fā)癥率更低，該術(shù)式具有臨床推廣價(jià)值。