馬 威,李小全,王躍玲,毛英格,張新蔚

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科,河南 開封 475000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是一種臨床常見的心血管疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化[1]。近年來臨床調(diào)查證實，冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[2]，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，也是各個年齡段患者死亡的主要原因。冠心病的發(fā)生受到多種因素的影響，近年來關(guān)于冠心病和相關(guān)細(xì)胞因子的關(guān)系的研究也不斷涌現(xiàn)。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)是動脈粥樣硬化重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，能促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展程度，在心腦血管事件的預(yù)測中作用巨大[3]；小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的亞型之一，相較于LDL-C，其更易被氧化，從而誘導(dǎo)血栓的形成，對于冠心病的預(yù)測價值高于LDL-C[4]；脂蛋白a(Lp(a))被認(rèn)為是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素[5]?；谏鲜鍪聦?，本研究旨在分析Lp-PLA2, sdLDL-C及Lp(a)與冠心病患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性和臨床意義，以期為臨床診治提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-05～2020-12醫(yī)院收治的冠心病患者162例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病；(2)年齡18～75周歲；(3)無PCI手術(shù)史、心肌梗死病史；(4)臨床資料完整；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺功能疾病或重要器官功能衰竭；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并精神疾病，無法正常交流溝通；(4)合并惡性腫瘤；(5)近期接受外科手術(shù)；(6)治療期間死亡。冠心病組162例患者中，男101例，女61例；年齡43～73歲，平均(59.86±11.62)歲。選擇同期60例健康體檢者作為對照組，其中男35例，女25例，年齡40～75歲，平均(60.12±10.85)歲。本研究符合倫理學(xué)要求，獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法1.2.1 血液標(biāo)本采集和檢測

研究對象入院后采集空腹靜脈血3mL，分離膠管保存，1h內(nèi)送至檢驗科，檢測血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平。Lp-PLA2采用化學(xué)發(fā)光法檢測，sdLDL-C采用過氧化物酶法檢測，Lp(a)采用免疫比濁法，儀器為貝克曼5800全自動生化分析儀及其配套試劑盒。

1.2.2 研究方法

參考Gensini積分評定系統(tǒng)對冠心病患者冠狀動脈病變程度進(jìn)行評分，根據(jù)不同冠脈分支的系數(shù)計算總評分。將總評分<30分的患者納入輕度病變組，將總評分30～60分患者納入中度病變組，將總評分≥60分的患者納入重度病變組。

1.2.3 觀察指標(biāo)

比較健康對照組及冠心病不同程度病變患者血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平，并分析其與Gensini評分的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比較

各組血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中輕度、中度、重度病變組血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)均高于對照組，中度、高度病變組高于輕度病變組，高度病變組高于中度病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比較

2.2 血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)。見表2。

表2 血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性

3 討論

冠心病作為多個國家死亡原因排名首位的疾病，越來越受到臨床的重視。對于其發(fā)病機(jī)制的研究也在不斷的深入。當(dāng)前研究認(rèn)為，脂質(zhì)沉積和炎性反應(yīng)在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。脂質(zhì)代謝異常是影響動脈脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成的重要原因，LDC-C是危險因素之一。sdLDL-C作為LDL-C的亞型之一，具有顆粒小、易轉(zhuǎn)化為氧化型、結(jié)合蛋白多糖的能力強(qiáng)的特點，極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而加快粥樣硬化的進(jìn)程[6]。相關(guān)研究證實，其作用力超過LDL-C[7]，因而被廣泛的研究。炎性反應(yīng)在動脈發(fā)生粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重大作用。Lp-PLA2是一種絲氨酸酯酶，大部分由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有催活功能，血漿中約2/3的Lp-PLA2能夠催化氧化型LDL[8]，產(chǎn)生氧化性游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，加劇炎性反應(yīng)，促進(jìn)動脈發(fā)生粥樣硬化。Lp-PLA2能夠反映心血管內(nèi)炎性反應(yīng)的程度，從而能夠顯示動脈粥樣硬化的病變程度[9]。目前認(rèn)為，Lp(a)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生是通過促進(jìn)血栓和導(dǎo)致動脈粥樣硬化來完成的[10]。其能夠進(jìn)入并沉積在血管壁上，有促進(jìn)動脈粥樣硬化的作用。斑塊的不穩(wěn)定和血栓的形成是冠心病主要的病理生理機(jī)制，Lp(a)具有促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定的特性，推測其與冠心病的發(fā)生具有重大聯(lián)系。本次研究顯示，冠心病組患者血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)均高于對照組，且隨著病變程度的提高具有明顯的上升趨勢。通過Pearson相關(guān)性分析顯示，血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，說明血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平越高，冠心病患者冠狀動脈病變程度。提示血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)可作為冠心病病變程度評價的一類輔助性指標(biāo)。 綜上所述，血清Lp-PLA2, sdLDL-C及Lp(a)與冠心病患者病情相關(guān)，可作為評價冠狀動脈病變程度的有效指標(biāo)，具有一定的臨床意義。