胡小翠,陳碧顏,李歡華

(江門市五邑中醫(yī)，廣東 江門 529031)

重癥監(jiān)護(hù)室即醫(yī)院內(nèi)擔(dān)負(fù)對(duì)高危患者實(shí)施疾病狀況檢測(cè)同治療的一大機(jī)構(gòu)，還是疾病狀況高危患者、免疫能力較差群體與各類感染原因比較多發(fā)的場(chǎng)地[1]。近年來， 感染防控的循證證據(jù)表明，環(huán)境清潔在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用，環(huán)境消毒可以顯著降低 ICU院內(nèi)獲得性感染[2]。本研究通三種消毒模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)物表消毒效果試驗(yàn)，探討三種方法消毒方法對(duì)ICU病區(qū)的物表消毒效果，為ICU病區(qū)消毒提供合理依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

消毒劑：上海利康消毒科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用消毒濕巾(生產(chǎn)批次：20191216有效成分為復(fù)合雙鏈季胺鹽，含量為2.2～2.8g/L)、上海利康消毒科技有限公司生產(chǎn)含氯消毒片，生產(chǎn)批號(hào)：20202019J、廣東省恒健制藥有限公司生產(chǎn)的75%乙醇，生產(chǎn)批號(hào)：200207。保潔工具：清潔抹布、普通紗布；本院自制無菌采樣棉枝及采樣液；5cm×5cm滅菌采樣規(guī)格板、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。

1.2 方法1.2.1 采樣對(duì)象

本次試驗(yàn)在某院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)內(nèi)隨機(jī)選擇環(huán)境物表作為采樣對(duì)象(包括：床頭柜、床欄、輸液架、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、設(shè)備帶、呼吸機(jī)面板、鍵盤鼠標(biāo)等)。本次試驗(yàn)消毒前隨機(jī)環(huán)境采樣，3種方法消毒后不同時(shí)刻采樣，分別消毒后5min、30min、 1h、 3h采樣。

1.2.2 消毒方法

分別使用三種不同的方法消毒，消毒方法按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367—2012執(zhí)行[3]。將需要消毒的物表隨機(jī)分為3組，操作前均需要清潔雙手，戴口罩和一次性手套。第一組使用自行配制濃度為含500mg/L含氯消毒劑，擦拭物表主要是耐腐蝕的環(huán)境物表，包括：床欄、床頭柜、吊臂、治療車、病歷夾等等。先使用獨(dú)立的小桶裝按說明書配制好消毒液，操作前用試紙測(cè)試消毒液的濃度，有效氯濃度達(dá)標(biāo)后開始操作，帶上手套取一塊清潔抹布放入配制好的含氯消毒液桶中浸濕絞干后擦拭,物表擦拭方法“S”形，不重復(fù)擦拭，擦拭完的抹布放回消毒液的容器進(jìn)行手工清洗，再重復(fù)使用，同一方法擦拭兩次。第二組物表使用消毒液為75%乙醇，操作方法為：帶上手套取無菌紗布浸潤(rùn)75%乙醇后擦拭，同樣按方法“S”形，不重復(fù)擦拭，擦拭完畢的紗塊直接丟棄，重復(fù)操作兩遍。第三組物表直接使用一次性消毒濕巾直接擦拭，消毒濕巾可以擦拭任何物表，擦拭方法為：帶上手套區(qū)一塊消毒濕巾，按方法“S”形，不重復(fù)擦拭。

1.2.3 采樣方法

采樣方法遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2010規(guī)范執(zhí)行[4]。采樣對(duì)象：于消毒前、后5min、30min、1h、3h對(duì)物表進(jìn)行采樣。方法為：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有采樣液的采樣棉枝，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉枝，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，放進(jìn)裝有采樣液的試管；門把手等小型物體則采用采樣棉枝直接涂抹物體采，采樣后4h內(nèi)送檢。

1.2.4 培養(yǎng)方法

樣本送檢驗(yàn)科后，將采樣棉枝進(jìn)行洗脫，取洗脫液1.0mL接種經(jīng)在營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，然后放在36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h后檢測(cè)菌落數(shù)；根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367-2012進(jìn)行菌落數(shù)判讀，重癥監(jiān)護(hù)病房物表菌落≤5cfu/cm2，判定為合格；并培養(yǎng)分離金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌這三種多重耐藥菌菌種，將分離到的菌種以美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏活性測(cè)定(CLSLM100-S25)[5]。

1.2.5使用一次性消毒濕巾和傳統(tǒng)抹布清潔消毒操作效率評(píng)價(jià)

病區(qū)日常多應(yīng)用含氯消毒劑作物表消毒，含氯消毒方法需要使用抹布作為清潔工具，抹布是需要重復(fù)使用的。酒精比較容易揮發(fā)，抑菌效果比含氯消毒劑較差，病區(qū)物表消毒使用酒精頻率不高，多用于不耐腐蝕的儀器物表消毒。所以本次實(shí)驗(yàn)選用病區(qū)較常用的含氯消毒劑和一次性消毒濕巾方法比較,比較兩種方法操作的時(shí)長(zhǎng)，評(píng)價(jià)工作效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒前物表細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況

本次實(shí)驗(yàn)消毒前隨機(jī)采樣30份環(huán)境物表，有7合格，合格率為23.33%，污染較嚴(yán)重，其中有7份樣本檢出多重耐藥菌株。監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1。

表1 消毒前環(huán)境物表采樣結(jié)果

2.2 三種消毒方法消毒效果比較

本次試驗(yàn)中：含氯消毒劑組共采樣93例：其中消毒后5min 25份，消毒后30min 24份，消毒后1h 23份，消毒后3h 21份；75%酒精組共采樣82例：消毒后5min 20份，消毒后30min 21份，消毒后1h 21份，消毒后3h 20份；一次性消毒濕巾組消毒組共采樣83例：分別為消毒后5min 22份，消毒后30min 20份，消毒后1h 21份，消毒后3h 20份。三種方法消毒后合格率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，消毒后5min、30min、1h、3h樣本合格率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 三種消毒方法消毒后不同時(shí)間物表采樣合格率比較[n(%)]

2.3 三種消毒方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)多重耐藥菌殺菌效果

重癥監(jiān)護(hù)病房歷來是多重耐藥菌定植的地方，尤其是高頻次接觸的物表，該病區(qū)消毒前共檢出7株多重耐藥菌。本次實(shí)驗(yàn)使用三種消毒方法對(duì)多種耐藥菌殺滅情況對(duì)比，使用含氯消毒劑、一次性消毒濕巾消毒后，未檢出多重功能耐藥菌種；75%酒精消毒后3h檢出4株多重耐藥菌。

2.4 使用一次性消毒濕巾和傳統(tǒng)抹布清潔消毒操作效率評(píng)價(jià)

比較兩組清潔時(shí)間結(jié)果顯示：使用一次性消毒濕巾組清潔消毒操作平均時(shí)長(zhǎng)為279.00±22.29秒，使用傳統(tǒng)抹布消毒方法組操作平均操作時(shí)間為478.75±20.90秒，一次性消毒濕巾清潔時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)抹布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 一次性消毒濕巾和傳統(tǒng)抹布清潔消毒操作時(shí)長(zhǎng)比較(s)

3 討論

近年，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的重要來源，同時(shí)也是醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)[6]。多重耐藥菌是通過接觸傳播的，極容易在環(huán)境中定植，尤其是高頻接觸物表例如：床欄、搖床把手、監(jiān)護(hù)儀按鈕、呼吸機(jī)按鈕、呼床前桌、病歷本、電話機(jī)話筒和按鈕、鼠標(biāo)、鍵盤等[7]。加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)日常環(huán)境清潔措施可以有效控制多重耐藥菌在患者間的交叉?zhèn)鞑ィ?降低環(huán)境物體表面多重耐藥菌的檢出率[8]。我國(guó)在2002年頒布了《消毒技術(shù)規(guī)范(2002)版》[9]，為醫(yī)院開展環(huán)境、器械與物品的清潔、消毒與滅菌，以及效果監(jiān)測(cè)等提供了全面的操作流程與技術(shù)規(guī)范。

病區(qū)的清潔消毒工作是由保潔員執(zhí)行，由于保潔員普遍屬于文化水平較低，對(duì)于配制消毒液方面未能嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品說明書配制，需要病區(qū)護(hù)士密切監(jiān)督，加上含氯消毒劑擦拭的抹布要重復(fù)使用，從而增加污染風(fēng)險(xiǎn)。臨床病區(qū)在選用環(huán)境物表消毒方法時(shí)，除了保證消毒效果，還需要提高操作的依從性和減少重復(fù)使用導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究選取重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的環(huán)境物表作為研究對(duì)象，采用一次性消毒濕巾、含氯消毒劑、75%乙醇三種消毒方法對(duì)多重耐藥菌病區(qū)床單元進(jìn)行物表消毒，并將消毒后不同時(shí)間點(diǎn)的消毒效果進(jìn)行比較，比較三種消毒方法在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)環(huán)境物表的消毒效果。監(jiān)測(cè)顯示，針對(duì)多重耐藥菌感染高風(fēng)險(xiǎn)的病區(qū)，建議選用一次性消毒濕巾，既可以保證了消毒效果又減少了重復(fù)使用帶來的污染風(fēng)險(xiǎn)。