費(fèi)麗曉,曹璐燕,李小蕊

(河南省鞏義市婦幼保健院婦產(chǎn)科 ,河南 鞏義 451200)

妊娠期HTN是妊娠期婦女特有病癥，高血壓、蛋白尿、水腫等為主要臨床癥狀，若血壓未得到有效控制，易誘發(fā)胎盤早剝、胎兒缺氧及HELLP綜合征。因此控制血壓和胎盤缺血，是目前臨床治療妊娠期HTN的關(guān)鍵。尼卡地平是妊娠期HTN治療首選藥物，該藥具有良好的降壓作用[1]。目前妊娠期HTN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一用藥并不能起到理想治療效果。拉貝洛爾主要用于治療高血壓，使舒張末期血流速度比值(S/D)提高，降低時(shí)間平均流速(TAN)，利于改善血流[2]。鑒于此，本研究旨在探討拉貝洛爾聯(lián)合尼卡地平對(duì)妊娠期HTN疾病患者胎盤血流及妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-07～2019-10于我院就診的妊娠期HTN患者128例為研究對(duì)象，按照雙盲抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組年齡25～40歲，平均(30.41±2.68)歲；孕周11～33周，平均(26.39±6.11)周；體質(zhì)量45～76kg，平均(68.37±3.85)kg。觀察組年齡26～41歲，平均(31.66±3.24)歲；孕周11～33周，平均(26.32±6.19)周；體質(zhì)量50～76kg，平均(68.33±3.99)kg。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；② 妊娠前血壓正常者；③ 簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他疾病引發(fā)的高血壓患者；② 有嚴(yán)重心臟、腦血管病、甲狀腺功能低下等疾病者；③中途因特殊情況無(wú)法完成該研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 口服鹽酸尼卡地平片(長(zhǎng)春平安行益腎康生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22021940；規(guī)格：10mg/片)治療，2片/次，3次/d，飯后服用，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸拉貝洛爾片(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024809；規(guī)格：0.1g)治療，1片/次，3次/d ，飯后口服，連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1) 臨床療效。參照秦可心[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，用血壓計(jì)測(cè)量患者治療4周后血壓值。血壓值恢復(fù)正常(SBP<120mmHg且/或DBP<80mmHg)為顯效；血壓基本正常(SBP<140mmHg且/或DBP<90mmHg)為有效；血壓值偏高(SBP≥140mmHg且/或DBP≥90mmHg)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2) 胎盤血流。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)胎盤血流情況。患者仰臥后對(duì)其腹部進(jìn)行掃描檢查，多角度與多切面對(duì)胎兒進(jìn)行掃描檢查，檢測(cè)胎兒心率與孕產(chǎn)婦羊水變化。檢測(cè)PI、RI、S/D、TAN水平。(3) 妊娠結(jié)局。入選患者均跟蹤隨訪至分娩，記錄患者不良妊娠結(jié)局情況，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n=64,n(%)]

2.2 胎盤血流

治療后，兩組PI、RI、S/D值高于治療前，TAV值低于治療前，觀察組PI、RI、S/D高于對(duì)照組，觀察組TAV低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后胎盤血流對(duì)比

2.3 治療后兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n=64,n(%)]

3 討論

妊娠期HTN發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床認(rèn)為多與母體遺傳、胎盤出血等因素有關(guān)，目前關(guān)注較多的因素為胎盤缺血[5]。相關(guān)研究表明，首次妊娠、羊水過(guò)多以及多胎妊娠是導(dǎo)致胎盤缺血的因素，當(dāng)胎盤缺血會(huì)將大量血管緊張素釋放至母體循環(huán)系統(tǒng)中，導(dǎo)致母體血管發(fā)生收縮和痙攣，致使妊娠期HTN的發(fā)生，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，給予妊娠期HTN患者控制血壓、改善胎盤缺血尤為重要。尼卡地平作用于血管平滑肌，阻斷鈣離子流入，改善細(xì)胞內(nèi)鈣水平，同時(shí)可以減少磷酸二酯酶對(duì)血管平滑肌的影響，達(dá)到擴(kuò)張血管作用，在實(shí)現(xiàn)解除血管痙攣及降壓效果同時(shí)，改善胎盤血流、避免胎兒缺氧，利于改善不良妊娠結(jié)局[7]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組治療效果高于對(duì)照組，胎盤血流改善優(yōu)于對(duì)照組。提示尼卡地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期HTN效果優(yōu)于尼卡地平單一治療，利于改善胎盤血流。分析其原因?yàn)槔惵鍫柤嬗笑潦荏w及β受體阻滯劑作用的降壓藥，對(duì)β1及β2無(wú)選擇作用，能降低臥位血壓和周圍血管阻力，降低患者血壓。其原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力[8]。拉貝洛爾有效調(diào)節(jié)患者血壓、胎盤血流量，控制血小板消耗，有助于患者胎肺成熟，還能緩減全身小動(dòng)脈痙攣而造成的血管阻力，利于改善胎盤血流[9,10]。本研究結(jié)果還表明，治療后，觀察組不良妊娠結(jié)局低于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合治療可有效控制患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合尼卡地平可有效治療妊娠期HTN，可有效降低HTN患者血壓，改善患者胎盤血流，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣使用。