陳香沖,張振峰

(1.洛陽(yáng)仁大醫(yī)院婦科, 河南 洛陽(yáng) 471300；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 洛陽(yáng) 471000)

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見(jiàn)類(lèi)型，其若未及時(shí)治療，妊娠組織發(fā)生破裂易出現(xiàn)大出血，威脅患者生命安全，且易影響患者日后正常生育功能，因此及時(shí)有效治療對(duì)保障患者生命安全及生育功能至關(guān)重要[1]。目前臨床治療輸卵管妊娠多采用腹腔鏡手術(shù)方式，如腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，其雖均具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但不同手術(shù)方式療效存在一定差異[2]。現(xiàn)階段對(duì)上述兩種手術(shù)治療效果對(duì)比報(bào)道較少，難以為臨床治療提供有效指導(dǎo)，鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)與切除術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能及再次妊娠情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018-01～2019-04收治的60例輸卵管妊娠患者臨床資料，根據(jù)其手術(shù)方式分為對(duì)照組(n=27)與觀察組(n=33)。對(duì)照組年齡19～41歲，平均(30.26±2.11)歲；停經(jīng)天數(shù)37～66d，平均(51.46±5.67)d；妊娠囊直徑為1.2～3.8cm，平均(2.51±1.02)cm。觀察組年齡為19～42歲，平均(30.58±2.34)歲；停經(jīng)天數(shù)37～65d，平均(51.23±5.41)d；妊娠囊直徑為1.2～3.9cm，平均(2.60±1.13)cm。分析兩組上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者及家屬同意。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部超聲診斷為輸卵管妊娠；②無(wú)盆腔手術(shù)史；③無(wú)心肝腎等重要臟器功能不全；④均具有腹腔鏡手術(shù)指征；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔嚴(yán)重黏連；②卵巢內(nèi)分泌功能異常；③合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等；④合并惡性腫瘤；⑤精神障礙，交流異常。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，術(shù)后選用全麻方式，行氣管插管。

1.2.1 對(duì)照組：行腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療，取患者仰臥位，調(diào)整患者體位，使其呈頭高足低狀，于其臍緣下方做1cm切口，并應(yīng)用氣腹穿刺針對(duì)腹腔穿刺，待穿刺滿意后，充入適量CO2氣體，將氣腹壓維持于12～13mmHg；于切口內(nèi)置入10mm Trocar與STORZ 30°腹腔鏡；于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一切口，分別放置10mm、5mm Trocar，于腹腔鏡下觀察子宮雙側(cè)附件、盆腔等情況，并將盆腔積液吸除；應(yīng)用電鉤切開(kāi)輸卵管系膜妊娠物最大膨脹處，采用分離鉗與吸引器剝出妊娠組織，以水分離法分離管壁、絨毛及血塊后，使用抓鉗牽拉出殘余妊娠組織，注意牽拉動(dòng)作需輕柔；待妊娠組織清除完畢后，應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面，確保無(wú)殘余絨毛組織；應(yīng)用雙極電凝對(duì)管腔及邊緣處出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，無(wú)需縫合創(chuàng)腔。術(shù)后于輸卵管漿肌層注入20mg氨甲蝶呤。

1.2.2 觀察組：行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，手術(shù)操作方式與對(duì)照組相同，待暴露患側(cè)輸卵管后，對(duì)輸卵管系膜與峽部近宮角處進(jìn)行雙極電凝電切，剪下并取出患側(cè)輸卵管。術(shù)后于輸卵管漿肌層注入20mg氨甲蝶呤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間。兩組術(shù)后均進(jìn)行為期1年的隨訪，于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，在患者經(jīng)期后第4天取其清晨空腹肘靜脈血5mL，以放射免疫分析法測(cè)定兩組雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P)、睪酮(T)水平。統(tǒng)計(jì)兩組隨訪一年內(nèi)再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與對(duì)照組相比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組手術(shù)總用時(shí)較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 卵巢儲(chǔ)備功能

兩組術(shù)后6個(gè)月E2、P水平均較術(shù)前升高，F(xiàn)SH、LH、T水平均較術(shù)前降低，且相較對(duì)照組，觀察組各指標(biāo)水平變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比

2.3 再次妊娠情況

隨訪1年內(nèi)，兩組患者隨訪率為100%，觀察組宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組高，再次異位妊娠率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組再次妊娠情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

輸卵管妊娠屬于異位妊娠最常見(jiàn)類(lèi)型，其多因輸卵管炎癥、既往手術(shù)史等原因所導(dǎo)致，對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[3]。既往臨床治療輸卵管妊娠多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其雖具有良好應(yīng)用效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，且術(shù)后易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，故應(yīng)用效果存有一定局限。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐步應(yīng)用于輸卵管妊娠治療中，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但有學(xué)者指出，不同腹腔鏡下輸卵管處理方式對(duì)患者卵巢功能及再次妊娠存在一定影響。FSH、LH、T、E2、P是臨床常用性激素指標(biāo)，有研究顯示，其水平與卵巢儲(chǔ)備功能密切相關(guān)，而改善其水平對(duì)提高卵巢儲(chǔ)備功能具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)差異，觀察組手術(shù)總用時(shí)、FSH、LH、T水平、隨訪1年內(nèi)再次異位妊娠率較對(duì)照組低，E2、P水平及隨訪1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組高，表明相較腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)，切除術(shù)手術(shù)用時(shí)更短，且可改善患者卵巢儲(chǔ)備功能與再次妊娠情況。分析原因在于，腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)需將輸卵管系膜逐層切開(kāi)并取出妊娠組織，故手術(shù)操作步驟較多，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)畢不縫合手術(shù)窗口，僅應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行局部止血，易損傷正常輸卵管，且存在止血不徹底情況，若損傷處形成血塊，則易阻塞輸卵管，影響輸卵管再通情況；此外，術(shù)過(guò)程中反復(fù)電凝止血易破壞輸卵管管壁組織，損傷輸卵管功能，進(jìn)而不利于卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)，影響再次妊娠情況。而腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是將患側(cè)輸卵管直接切除，手術(shù)操作步驟較少，故用時(shí)較短，同時(shí)直接取出患側(cè)輸卵管，可避免其與盆腔接觸，即預(yù)防輸卵管黏連、扭曲，影響輸卵管暢通情況，此外直接將輸卵管取出可促使卵巢血供恢復(fù)，正常分泌性激素，進(jìn)而可改善卵巢儲(chǔ)備功能與再次妊娠情況。

綜上所述，輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)相比開(kāi)窗術(shù)可縮短手術(shù)用時(shí)，提高卵巢儲(chǔ)備功能，改善再次妊娠情況。