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        消結(jié)安膠囊聯(lián)合米非司酮對子宮腺肌癥患者性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響 ①

        2021-11-16 13:47:54王利亞
        黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:性激素差異水平

        王利亞,晁 陽

        (漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 漯河 462300)

        子宮腺肌癥(adenomyosis,AM)是婦科常見疾病,多發(fā)于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦,是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致病變,使患者出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)期延長且量多等癥狀,最終可導(dǎo)致患者不孕[1]?,F(xiàn)階段臨床治療AM包括手術(shù)與保守治療兩種方式,手術(shù)治療需將子宮切除,對有生育需求的人無法適用。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是臨床常用治療AM的方法,聯(lián)合米非司酮藥物治療可降低子宮內(nèi)膜厚度,縮小子宮體積,但在減輕患者痛經(jīng)程度上效果欠佳[2,3]。消結(jié)安膠囊具有散結(jié)祛毒、活血化瘀之功效,可應(yīng)用于AM的治療。鑒于此,本研究探討消結(jié)安膠囊聯(lián)合米非司酮對AM患者性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,選擇2019-03~2020-03本院收治的106例AM患者,采用分為觀察組(n=53)與對照組(n=53)。觀察組年齡30~45歲,平均(37.49±2.49)歲;體重指數(shù)18~26kg/m2,平均(22.13±0.65)kg/m2;病程6個月~3年,平均(1.75±0.41)年。對照組年齡30~46歲,平均(37.89±2.69)歲;體重指數(shù)18~25kg/m2,平均(21.54±1.12)kg/m2;病程6個月~3年,平均(1.76±0.39)年。兩組一般資料比較(P>0.05),具有可對比性。全部患者及家屬均簽署知情同意書。

        1.2 入選標準

        (1)納入標準:①經(jīng)超聲檢查符合AM診斷標準[3];②認知功能正常;③伴有子宮體積增大、月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)等癥狀;④無備孕需求。(2)排除標準:①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;②合并其他生殖系統(tǒng)疾病;③對本研究藥物過敏。

        1.3 方法

        兩組均予以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Yakuhin,Ltd,批準文號H20140237,規(guī)格:含左炔諾孕酮52mg)常規(guī)治療,于患者月經(jīng)期3~5d置入宮腔。

        1.3.1 對照組: 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號20181205,規(guī)格:10mg)治療,10mg/d,連續(xù)治療3個月。

        1.3.2 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上加服消結(jié)安膠囊(云南良方制藥有限公司,生產(chǎn)批號20181215,規(guī)格:0.38g/粒),2粒/次,3次/d,連續(xù)治療3個月。

        1.4 評價指標

        (1)性激素水平:于治療前、后,清晨采集兩組患者空腹靜脈血5mL,3000r/min離心10min取血清,以放射免疫法檢測兩組雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。(2)子宮內(nèi)膜厚度:于治療前、后,兩組患者取截石位,經(jīng)陰道B超檢測子宮內(nèi)膜厚度。(3)痛經(jīng)程度:于治療前、后,采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者痛經(jīng)程度,共10分,0分為無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;≥7分為重度疼痛。(4)不良反應(yīng):記錄兩組患者治療期間頭痛、假性閉經(jīng)、體質(zhì)量增加等發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 性激素水平

        治療前,兩組患者E2、FSH、LH水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組E2水平較治療前高,觀察組高于對照組;兩組FSH、LH水平較治療前低,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組性激素水平對比

        2.2 子宮內(nèi)膜厚度

        治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前低,觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比

        2.3 痛經(jīng)程度

        治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者VAS評分較治療前低,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組痛經(jīng)程度對比分)

        2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

        對比治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n=53,n(%)]

        3 討論

        AM發(fā)病機制尚不明確,目前認為可能與年齡、生育情況、內(nèi)分泌失調(diào)及機械損傷等原因有關(guān),該病是由于內(nèi)膜腺體間質(zhì)侵入子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜肌層發(fā)生局限性病變,表現(xiàn)為子宮肌層明顯增厚,于肌壁間可見內(nèi)膜腺體及間質(zhì)[4]。西醫(yī)治療AM會根據(jù)患者的年齡需求選擇合適的治療方案,若患者無生育需求可行手術(shù)治療,否則采取保守治療。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑,可抵抗受精卵著床,催熟、軟化、擴張宮頸,誘導(dǎo)月經(jīng);可阻斷孕酮及雌激素作用,引發(fā)閉經(jīng);還可降低孕激素水平、抑制排卵,適用于AM。

        中醫(yī)將AM歸置到“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇,認為該病是氣血不暢、濕邪內(nèi)侵加上淤血阻滯胞宮所致,治療AM 應(yīng)遵循散結(jié)祛毒、活血化瘀的原則。本研究在AM患者中采用消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療,結(jié)果顯示,治療后兩組E2水平較治療前高,觀察組高于對照組,兩組FSH、LH水平較治療前低,觀察組低于對照組;且兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前低,觀察組較對照組低,表明消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療AM可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平,降低子宮內(nèi)膜厚度。E2是女性維持生理功能的重要性激素,F(xiàn)SH與LH可直接評估女性卵巢功能,調(diào)節(jié)性激素水平,而改善患者卵巢功能是治療AM的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。消結(jié)安膠囊中益母草可活血調(diào)經(jīng),利尿消腫,清熱解毒;雞血藤可活血補血,調(diào)經(jīng)止痛,舒筋活絡(luò);三叉苦可清熱解毒,祛風(fēng)除濕,散瘀止痛;連翹消腫散結(jié),疏散風(fēng)熱;功勞木清熱燥濕,瀉火解毒;土茯苓可祛濕,解毒,主要合奏散結(jié)祛毒、活血化瘀之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實,消結(jié)安膠囊可調(diào)節(jié)并復(fù)原患者內(nèi)分泌水平,抑制AM患者外周血中雌激素,阻止子宮內(nèi)膜生長;此外,藥方中連翹、土茯苓、三叉苦等成分具有抗菌消炎的作用,益母草、雞血藤等具有改善血液循環(huán)的作用,可有效減輕腹部包塊,降低子宮內(nèi)膜厚度。痛經(jīng)是AM患者的典型癥狀之一,本研究中治療后兩組患者VAS評分較治療前低,觀察組低于對照組,表明消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療AM可緩解患者痛經(jīng)程度。此外,兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著,表明消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療AM具有良好的安全性。

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