于 淼

(河南省商丘市中醫(yī)院,河南 商丘 476000)

根管治療是牙髓病、根尖周病常用的治療方式，根管治療分為預(yù)備、消毒、充填三個(gè)步驟，雖治療有效率高，但手術(shù)耗時(shí)久，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是磨牙根管治療后常見(jiàn)并發(fā)癥，因目前對(duì)于TMD的誘發(fā)因素尚未明確，導(dǎo)致TMD發(fā)病率未得到有效控制。而有研究指出，根管治療后TMD發(fā)病與醫(yī)源性損傷有一定關(guān)系，但具體因素仍需進(jìn)一步研究[2]。因此，本研究探討磨牙根管治療患者TMD發(fā)生狀況及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取河南省商丘市中醫(yī)院2018-04～2020-04收治的82例行磨牙根管治療的患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女50例；年齡19～32歲，平均(25.58±2.22)歲；上頜磨牙52例，下頜磨牙30例；初次治療56例，多次治療26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行根管治療；均為單個(gè)患牙；口腔環(huán)境良好，牙齒齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔感染、牙周炎；合并頜面部肌肉疼痛；既往有牙齒矯正史?；颊呒凹覍倬炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者取仰臥位，局部麻醉下，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，采用機(jī)用根管銼行冠向下根管預(yù)備術(shù)，對(duì)符合填充條件的患齒行一次性根管填充，若無(wú)法一次性填充，則暫封，叮囑患者1周后復(fù)診，若無(wú)癥狀，則完成根管填充。

1.2.2 分組方法：根管治療后，連續(xù)隨訪4周，記錄患者是否發(fā)生TMD。將發(fā)生TMD患者納入發(fā)生組，未發(fā)生TMD患者納入未發(fā)生組，記錄兩組年齡、性別(男、女)、牙位置(上頜、下頜)、治療史(初次治療、多次治療)、牙位(第一磨牙、第二磨牙)、持續(xù)張口時(shí)間(<1h，≥1h)、復(fù)診次數(shù)(一次根充、分次根充)。TMD診斷依據(jù)[3]：(1)下頜運(yùn)動(dòng)異常；(2)下頜疼痛；(3)下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。若出現(xiàn)上述癥狀之一則視為TMD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

納入的82例患者中，根管治療后發(fā)生TMD 12例，占比14.63%(12/82)。經(jīng)單因素分析顯示，磨牙根管治療后發(fā)生TMD與年齡、治療史、牙位置無(wú)關(guān)(P>0.05)，但可能與性別、牙位、持續(xù)張口時(shí)間、復(fù)診次數(shù)有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.2 磨牙根管治療后TMD的多因素分析

將表1比較結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入，自變量說(shuō)明見(jiàn)表2。將磨牙根管治療后是否發(fā)生TMD作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，女性、第二磨牙、持續(xù)張口>1h、一次根充是導(dǎo)致磨牙根管治療后發(fā)生TMD的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 磨牙根管治療后TMD的多因素分析

3 討論

牙髓病、根尖周病是目前常見(jiàn)的口腔疾病，任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病期疼痛不僅對(duì)患者生活產(chǎn)生困擾，嚴(yán)重甚至影響咀嚼功能。根管治療是治療牙髓病、根尖周病的首選措施，經(jīng)根管治療后大多患者恢復(fù)良好，但仍有部分患者預(yù)后較差，尤其磨牙伴有3個(gè)以上根管，根管系統(tǒng)復(fù)雜，且根管治療操作精細(xì)，耗時(shí)久，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥[4]。

TMD是顳下頜關(guān)節(jié)及頜面部肌肉疾病的總稱，也是磨牙根管治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，TMD發(fā)病因素復(fù)雜多樣，與精神、創(chuàng)傷、咬合等多種因素有關(guān)，近年來(lái)也有關(guān)于醫(yī)源性損傷導(dǎo)致其發(fā)病率升高的情況，及時(shí)找出相關(guān)因素是預(yù)防TMD的關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果顯示，納入的82例患者中，根管治療后發(fā)生TMD 12例，占比14.63%；經(jīng)單因素分析與Logistic回歸分析顯示，女性、第二磨牙、持續(xù)張口>1h、一次根充是導(dǎo)致磨牙根管治療后發(fā)生TMD的危險(xiǎn)因素。大多口腔疾病經(jīng)一次性根管治療不會(huì)增加術(shù)后疼痛，可縮短治療周期，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，但一次性根充需在一次手術(shù)中完成3個(gè)以上根管的預(yù)備、消毒、填充，耗時(shí)久，手術(shù)時(shí)間常超過(guò)2h，患者可能出現(xiàn)肌肉痙攣、張口受限等情況，進(jìn)而增加TMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)盡量避免一次根充，降低TMD發(fā)生率[6]。同時(shí)TMD發(fā)生率也與性別有關(guān)，研究顯示女性發(fā)病率高于男性，可能與女性更容易發(fā)生焦慮心理有關(guān)，焦慮心理對(duì)患者精神有較大影響，進(jìn)而增加TMD發(fā)病率，故針對(duì)女性患者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[7]。牙位是引發(fā)TMD的獨(dú)立因素之一，因第二磨牙治療時(shí)張口度較大、張口時(shí)間久，此時(shí)力量集中于肌肉及韌帶，可能對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，且術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)張口可導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生微小損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而增加TMD發(fā)病率，故針對(duì)此類情況應(yīng)指導(dǎo)患者活動(dòng)口腔，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)張口。

綜上所述，磨牙根管治療患者TMD發(fā)生率較高，女性、第二磨牙、持續(xù)張口>1h、一次根充是導(dǎo)致磨牙根管治療后發(fā)生TMD的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)于圍術(shù)期做好對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，降低TMD發(fā)病率。