葉蔭科，李運(yùn)進(jìn)，溫燕紅，鄭飛丹

(惠州市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 惠州 516055)

骨盆骨折在臨床上較為常見，屬于發(fā)病率較高的骨折類型之一，在骨關(guān)節(jié)損傷中有較高的占比，約為3.0%～8.2%[1]。近年來，隨著人口老齡化以及人們工作、生活等因素變化，骨盆骨折的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅到了患者的健康甚至生命安全。相較于其它骨折部位的結(jié)構(gòu)類型，骨盆骨折的結(jié)構(gòu)更加的復(fù)雜，骨折后不穩(wěn)性增加，一旦為及時(shí)采取有效措施加以干預(yù)性治療，會導(dǎo)致病情延誤，增加手術(shù)治療的難度，影響術(shù)后功能的恢復(fù)。目前，臨床對于不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)治療中，骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療是一種較為常見的方式，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，其效果也受到了學(xué)者的高度認(rèn)可[2]。經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療，是不穩(wěn)定性骨盆骨折相對新型的治療手段，近年來逐年在臨床應(yīng)用，受到了學(xué)界的高度關(guān)注[3]。但是從目前臨床關(guān)于經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療的現(xiàn)狀來看，對于不穩(wěn)定性骨盆骨折的應(yīng)用價(jià)值仍舊不明確，因此加強(qiáng)對該術(shù)式治療的研究，有著十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。為此，本研究納入我院收治的60例不穩(wěn)性骨盆骨折患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例在我院接受治療的(2018-01～2019-12)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組30例和觀察組30例。對照組：男、女各有16例、14例；年齡21～75歲，平均(58.74±2.31)歲；骨折發(fā)生時(shí)間2～14d，平均(6.85±1.24)d；骨折原因，交通事故11例，意外摔/跌傷15例，其它原因致傷4例。觀察組：男、女各有18例、12例；年齡20～73歲，平均(58.60±2.29)歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～13d，平均(6.70±1.21)d；骨折原因，交通事故9例，意外摔/跌傷16例，其它原因致傷5例。兩組各資料具有均衡性(P>0.05)，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)影像學(xué)手段(X線、CT、MRI)等檢查確診；(2)年齡18～80歲。精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本調(diào)查研究；(3)自愿參與，簽署知情用書；(4)臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往骨盆手術(shù)史；(2)不符合手術(shù)治療要求，凝血功能障礙，存在手術(shù)禁忌證；(3)心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

采用骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療：全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理，沿骶髂向后方行一縱向切口，長度約12cm。完成切口后，逐層將皮膚及皮下組織切開，充分暴露骨折部位，使骶髂關(guān)節(jié)及骶骨出現(xiàn)在術(shù)野中。經(jīng)復(fù)位鉗與螺釘實(shí)施牽拉復(fù)位，觀察復(fù)位的情況，若效果滿意合格，則于骨折處放置重建鋼板，通過螺絲予以固定后，再次觀察復(fù)位情況，滿意則留置引流管，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后采用常規(guī)抗感染預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組

采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療：麻醉、手術(shù)體位及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作同上。利用墊子適當(dāng)墊高腰骶部位，閉合復(fù)位后效果不佳，再于髂前與髂后上棘連續(xù)的中后約1/3的位置行一1.5cm的切口，同時(shí)該切口作為后續(xù)手術(shù)操作的進(jìn)針點(diǎn)。逐層將基層及其皮下組織切口，暴露髂骨及骶髂關(guān)節(jié)，采用螺釘或者復(fù)位鉗牽引復(fù)位，效果若佳，使用導(dǎo)針將S1椎體自髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)鉆入，而后隨導(dǎo)針將骶髂關(guān)節(jié)螺釘擰入。若骨折較為嚴(yán)重，上述操作無法滿意，在此基礎(chǔ)上于進(jìn)針點(diǎn)1.5cm的位置向S2椎體鉆入另一枚螺釘，并行固定處理。后續(xù)觀察與處理同上述對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及功能恢復(fù)。功能恢復(fù)評價(jià)：評價(jià)并對比兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況。根據(jù)Majeed評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，總分100分，將功能恢復(fù)情況分為較差、一般、良好、優(yōu)秀4個(gè)級別。較差：評分<55分；一般：評分56～69分；良好：評分70～84分；優(yōu)秀：評分≥85分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面，與對照組相比較，觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組功能恢復(fù)對比

在術(shù)后功能恢復(fù)方面，兩組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復(fù)對比[n=30，n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折并不少見，是常見的占位性骨折類型，多因外部因素所致，如交通事故、高空衰落等[5]。臨床不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療中，多以外科手術(shù)治療為主，通過手術(shù)治療使得骨盆環(huán)得以連續(xù)和穩(wěn)定。

目前，內(nèi)固定治療是不穩(wěn)定性骨折的常見治療方案。在骨外科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，可供選擇的內(nèi)固定方案較多，骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定便是其中較為常見的兩種技術(shù)類型。骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板內(nèi)固定，能夠固定骶骨關(guān)節(jié)前后環(huán)與恥骨聯(lián)合的損傷，對骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有較強(qiáng)的作用，但是從現(xiàn)階段臨床實(shí)踐來看，該內(nèi)固定方式也存在一定的不足，如切口較大、術(shù)中出血量多，導(dǎo)致對患者的創(chuàng)傷較大，而這又影響術(shù)后的恢復(fù)，延長了恢復(fù)所需的時(shí)間[6]。在醫(yī)學(xué)理念微創(chuàng)化、人性化不斷融入的情況下，較大的手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)很難再滿足患者的實(shí)際需求，因此需進(jìn)一步尋找更合適的內(nèi)固定方式。經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定相較于骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板內(nèi)固定，有著鮮明的特點(diǎn)和突出的優(yōu)勢：一是操作起來比較的簡單，并不麻煩和復(fù)雜，固定后更加穩(wěn)定；二是手術(shù)切口小，術(shù)中對相關(guān)組織的影響小，可減少術(shù)中出血量，對后續(xù)的恢復(fù)有利；三是圍術(shù)期感染等并發(fā)癥較少，安全性更高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分體現(xiàn)了經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘上述幾個(gè)方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢。骨盆相關(guān)功能恢復(fù)如何，是評價(jià)所選擇的內(nèi)固定方式效果的重要指標(biāo)。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，考慮到常規(guī)內(nèi)固定易造成L4、L5神經(jīng)損傷的特點(diǎn)，采用螺釘將骶髂關(guān)節(jié)固定在S1椎體上，具有良好的生物學(xué)效應(yīng)，強(qiáng)度高于普通鋼，并且因?yàn)榍锌谛?、?chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，使得患者術(shù)后的恢復(fù)也更加順利和安全[8]。本研究結(jié)果中，相較于對照組優(yōu)良率為73.33%，觀察組優(yōu)良率為93.33%，二者存在顯著差異，觀察組明顯更高(P<0.05)，表明了經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)螺釘更有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。但是需要注意的是，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療，對術(shù)者的操作要求較高，術(shù)者必須做好充分的準(zhǔn)備工作，認(rèn)真、謹(jǐn)慎操作。

綜上所述，不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床外科治療中，經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療效果明顯，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)和優(yōu)勢，術(shù)后患者骨盆相關(guān)功能恢復(fù)佳。