閆 薇,牛媛媛

(濟(jì)源市人民醫(yī)院超聲科，河南 濟(jì)源 459000)

腹腔臟器損傷為臨床常見急腹癥，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超過90%的患者屬閉合性損傷，伴有大血管或?qū)嵸|(zhì)臟器損傷，將加重病情，若得不到及時有效治療可因大出血病死，極大威脅患者生命安全[1,2]。因此，需盡早正確診斷并給予合理干預(yù)，以挽救患者生命，降低病死率?，F(xiàn)階段，診斷腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷的方法眾多，其中超聲診斷由于具有可重復(fù)檢查、操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，成為臨床首選診斷方式，但常規(guī)超聲檢查效果有限[3]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，超聲造影(CEUS)能及時發(fā)現(xiàn)病灶，提供珍貴診斷資料，節(jié)省患者搶救時間，逐漸在臨床得到應(yīng)用，可有效診斷外傷、缺血性疾病、腫瘤良惡性等[4]。本研究選取我院疑似腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者92例當(dāng)作研究對象，比較常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院疑似腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者92例(2018-08～2020-01)當(dāng)作研究對象，女36例，男56例；年齡20～70歲，平均(44.69±12.24)歲；受傷至就診時間2～24h，平均(12.85±5.32)h；致傷原因：17例摔傷，33例擊打傷，14例重物砸傷，26例交通事故傷，2例其他；合并四肢骨折12例，脊柱及骨盆骨折8例，肋骨骨折21例，顱腦損傷10例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；入選者均伴有呼吸急促、低血壓、腹痛、面色蒼白、腹膜緊張、心率快、移動性濁音、出血等癥狀；有腹部外傷史；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知障礙、精神疾病、語言溝通障礙，無法配合研究；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對所有入選者首先需快速了解其受傷情況，獲取受傷史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他影像學(xué)檢查結(jié)果，后均行常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查。儀器使用購于德國Philips公司的彩色超聲診斷儀，造影劑使用購于英國DE公司的聲諾維造影劑，使用脈沖序列造影成像技術(shù)，4C1探頭，頻率4.5MHz，檢查方法如下：患者取側(cè)臥位，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，探查患者實(shí)質(zhì)臟器(腎、肝、脾等)及其包膜完整性，記錄可疑病灶回聲特點(diǎn)、大小、邊緣、形態(tài)及位置等，并重點(diǎn)觀察包膜下有無積血、腹腔、脾腎間隙、肝腎隱窩處有無積液、臟器回聲是否均勻與血流情況，后進(jìn)行CEUS檢查，將探頭放于感興趣部位，盡量使檢查目標(biāo)處在圖像中間，使用脈沖序列造影成像技術(shù)，設(shè)置為雙幅模式，將5mL生理鹽水注入造影劑，搖勻后抽取2mL靜脈推注，啟動內(nèi)置計(jì)數(shù)器，密切觀察病灶灌注區(qū)與重點(diǎn)部位回聲強(qiáng)弱變化，記錄主灶聲像時相變化，存儲結(jié)果便于后期分析。由兩名影像學(xué)醫(yī)師觀察、分析所得到的圖像，并得出一致診斷意見。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)92例疑似腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者手術(shù)結(jié)果。(2)比較常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查在腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。(3)CEUS檢查在腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

術(shù)后結(jié)果顯示，92例疑似腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者中，86例陽性，6例陰性。

2.2 常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查對腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷的診斷結(jié)果

CEUS檢查準(zhǔn)確性95.65%(88/92)、敏感性96.51%(83/86)均高于常規(guī)超聲檢查68.47%(63/92)、69.77%(60/86，P<0.05)，兩組特異性比較無明顯差異(P>0.05)，見表1～2。

表1 常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查對腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷的診斷結(jié)果(n=92)

表2 常規(guī)超聲檢查、CEUS檢查對腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷的診斷效能n(%)

2.3 CEUS檢查在腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中的影像學(xué)表現(xiàn)

(1)活動性出血。造影劑微泡聚集在裂口，并從臟器溢出，于肝周形成高增強(qiáng)區(qū)。(2)挫裂傷。實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)有回聲區(qū)，回聲強(qiáng)度不同，且存在不規(guī)則無回聲區(qū)。(3)血腫。實(shí)質(zhì)臟器血腫、實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、包膜下血腫負(fù)性顯影均明顯，且無回聲病灶。(4)裂傷。實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)存在明顯不規(guī)則線型并可伴條索狀無回聲區(qū)，無造影劑進(jìn)入。

3 討論

腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷的發(fā)生多由暴力、交通事故所致，伴隨我國交通事業(yè)發(fā)展，交通事故導(dǎo)致的腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷發(fā)病率呈上升趨勢，該疾病發(fā)病迅猛，病情危重，變化快，需及時明確診斷，并采取有效治療措施，以改善患者預(yù)后[5,6]。既往臨床多通過常規(guī)超聲檢查、CT、手術(shù)結(jié)果等鑒別診斷腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，CT檢查雖檢出率高，但醫(yī)療費(fèi)用高昂，為經(jīng)濟(jì)條件差的患者家庭帶來一定負(fù)擔(dān)，常規(guī)超聲檢查雖無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、操作簡單，但難以明確創(chuàng)傷邊界，對該疾病檢出率不高，只能當(dāng)作一種輔助篩查方法，單獨(dú)使用效果受限[7]。

CEUS檢查是利用造影劑增強(qiáng)后散射回聲，顯著提升超聲診斷分辨力、特異性、敏感性的一項(xiàng)技術(shù)，隨著儀器性能提高、新型聲學(xué)造影劑出現(xiàn)，CEUS已能有效增強(qiáng)心肌、腎、肝、腦等實(shí)質(zhì)性器官的血流多普勒信號與二維超聲影像，反映和觀察病變組織和正常組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要且很有前途的發(fā)展方向[8]。CEUS檢查應(yīng)用于腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中，既能準(zhǔn)確反映出病灶形態(tài)、邊界、大小與位置，還能區(qū)分裂傷、挫裂傷、血腫，并對其進(jìn)行等級劃分，可有效輔助治療方案的制訂，相較于增強(qiáng)CT，CEUS檢查無需做過敏試驗(yàn)，能實(shí)時動態(tài)探查病灶，快速診斷，同時還能通過造影劑外溢現(xiàn)象，準(zhǔn)確判斷活動性出血速度與部位，檢查時間僅需3～5 min，及時為臨床醫(yī)師提供可靠信息，采取相應(yīng)凝固治療，減少病死風(fēng)險(xiǎn)[9]。李宏麗[10]研究結(jié)果顯示，將CEUS檢查應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷中，敏感性達(dá)93.06%，準(zhǔn)確性達(dá)93.02%，特異性達(dá)85.71%，顯著高于常規(guī)超聲檢查。本研究結(jié)果顯示，CEUS檢查準(zhǔn)確性為95.65%，敏感性為96.51%，均高于常規(guī)超聲檢查68.47%、69.77%(P<0.05)，兩組特異性比較無明顯差異(P>0.05)，與上述研究結(jié)果相似，提示CEUS檢查在腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中具有較高價(jià)值。CEUS檢查適用情況包括如下幾種：(1)常規(guī)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，但腹腔中存在積液；(2)常規(guī)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)疑似病灶，但需進(jìn)一步檢查確定；(3)常規(guī)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)病灶，但表現(xiàn)缺乏典型性，需進(jìn)一步探查病灶范圍。

綜上所述，CEUS檢查應(yīng)用于腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中，可提高準(zhǔn)確性、敏感性，為臨床診斷提供有效參考信息，保證對癥治療，且具有操作簡單、創(chuàng)傷小、花費(fèi)低、重復(fù)性高等優(yōu)勢，在診斷疑似腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者時可優(yōu)先選用CEUS檢查。