許 瑩，阮麗婷，胡治紅

(鄭州市第十五人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，依據(jù)病變位置不同分為中央型與周圍型，其中最為常見類型為周圍型肺癌，其早期癥狀無明顯特異性，多數(shù)患者在確診后已進(jìn)入中晚期，加上病情進(jìn)展快、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1,2]。因此盡早診療對提高生存率及改善預(yù)后具有重要作用。臨床上多用手術(shù)病理方式予以檢查，屬于有創(chuàng)檢查，部分患者無法耐受，加上術(shù)后可產(chǎn)生感染等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者生理負(fù)擔(dān)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在局限性[3]。故需尋找更為快捷、安全的診療方式。本研究選取鄭州市第十五人民醫(yī)院接收的78例周圍型肺癌患者作為研究對象，旨在分析64-MSCT檢查對總檢出率影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第十五人民醫(yī)院2016-01～2020-03收治的78例周圍型肺癌患者作為研究組，另選肺部良性病變者75例作對照組。研究組：男38例，女40例，年齡45～69歲，平均(57.09±5.94)歲；對照組：男36例，女39例，年齡45～69歲，平均(56.84±5.60)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：①經(jīng)手術(shù)病理確診為周圍型肺癌；②閉氣、呼氣等功能正常，能配合檢查者；③未接受放療、化療者；④知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者；⑤具備完整的臨床資料者。(2)排除：①對于本研究使用碘對比劑具有過敏反應(yīng)者；②伴有甲狀腺功能嚴(yán)重異常者；③合并嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙，而無法配合者；④合并其它惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 64-MSCT檢查: 利用西門子64排128層CT掃描儀(型號(hào)Siemens Somatcm Defintion as)予以平掃和增強(qiáng)掃描，由肺尖到肺底予以全肺掃描，注意在檢查前對患者平靜呼吸、屏氣予以指導(dǎo)，采用仰臥位，具體相關(guān)參數(shù)如下：管電流為220mAs，管電壓為120kV，層厚為7.5mm，螺間距為1.375，在病灶區(qū)域?qū)嵤┦笭蠲?、冠狀面的重建，在平掃結(jié)束后實(shí)施增強(qiáng)掃描，相關(guān)參數(shù)無變化，于掃描前使用高壓注射器并以1.5～3mL·s-1速度將造影劑碘海醇實(shí)施注射，注射約15～20s后實(shí)施掃描，同時(shí)將64-MSCT掃描征象進(jìn)行記錄。

1.3.2 X線檢查: 利用日本富士公司提供的DR機(jī)予以實(shí)施檢查，采用常規(guī)檢查體位，予以正位、側(cè)位的X線胸片的X線片檢查，其焦距設(shè)置為180cm，正位的管電流設(shè)置為35～40mAs、管電壓設(shè)置為115～120kV，側(cè)位的管電流為35～40mAs、管電壓設(shè)置為120～125kV，注意在檢查前將內(nèi)衣、首飾等可能影響檢查結(jié)果的物品去除，同時(shí)確保在檢查時(shí)探測器和胸部貼近。兩種檢查方式檢查結(jié)果均由2名高年資放射科醫(yī)師在不知道準(zhǔn)確結(jié)果前提下進(jìn)行分析、診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比64-MSCT檢查、X線檢查的肺癌檢出率、病灶量。(2)對比64-MSCT檢查、X線檢查的征象檢出率，包括分葉征、毛刺征、厚壁空洞、支氣管氣象征、胸膜凹凸征、棘狀突起、腫塊及胸腔積液等。(3)比較兩組強(qiáng)化峰值、強(qiáng)化增值、病灶強(qiáng)化峰值/主動(dòng)脈強(qiáng)化CT值(SPH/PPH)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌檢出率與病灶量

64-MSCT檢查肺癌檢出率93.59%較X線檢查79.49%高，病灶量較X線檢查多(P<0.05)，見表1。

表1 64-MSCT檢查、X線檢查肺癌檢出率與病灶量對比(n=78)

2.2 征象檢出率

64-MSCT檢查中胸腔積液檢出率25.64%、腫塊檢出率85.90%、棘狀突起檢出率33.33%與X線檢查19.23%、76.92%、20.51%相比較，差異不顯著(P>0.05)，而胸膜凹凸征檢出率43.59%、支氣管氣象征32.05%、厚壁空洞檢出率38.46%、毛刺征檢出率83.33%、分葉征檢出率80.77%高于X線檢查21.79%、15.38%、16.67%、34.61%、66.67%(P<0.05)，見表2。

表2 64-MSCT檢查、X線檢查的征象檢出率對比[n=78,n(%)]

2.3 強(qiáng)化峰值、強(qiáng)化增值、SPH/PPH

研究組強(qiáng)化峰值、強(qiáng)化增值、SPH/PPH高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組強(qiáng)化峰值、強(qiáng)化增值、PH/PPH比較

3 討論

周圍型肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤病變類型之一，以腺癌、鱗癌為主，具備高病死率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。相關(guān)研究顯示，肺癌患者在5年內(nèi)的生存率僅為11%左右，而預(yù)后結(jié)果受早期診斷等因素影響。因此早診斷、早治療對于周圍型肺癌患者極具意義。臨床檢查方式為手術(shù)病理檢查，準(zhǔn)確性較高，屬于周圍型肺癌檢查金標(biāo)準(zhǔn)，而由于其具有創(chuàng)傷性，部分患者耐受度較低，故存在局限性。因此尋找更科學(xué)、有效檢查方式極具意義。

隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT、X線等相關(guān)影像學(xué)檢查方式在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本研究就64-MSCT檢查與X線檢查進(jìn)行探討，其結(jié)果顯示，64-MSCT檢查的肺癌檢出率93.59%較X線檢查79.49%高，病灶量較X線檢查多(P<0.05)，說明與X線相對比，64-MSCT檢查準(zhǔn)確率較高，臨床診斷價(jià)值相對較高。針對周圍型肺癌的臨床征象檢查結(jié)果予以對比，其結(jié)果顯示，64-MSCT檢查中胸腔積液檢出率25.64%、腫塊檢出率85.90%、棘狀突起檢出率33.33%與X線檢查19.23%、76.92%、20.51%相比較，差異不顯著(P>0.05)，但胸膜凹凸征檢出率43.59%、支氣管氣象征32.05%、厚壁空洞檢出率38.46%、毛刺征檢出率83.33%、分葉征檢出率80.77%高于X線檢查21.79%、15.38%、16.67%、34.61%、66.67%(P<0.05)，說明較X線檢查，64-MSCT檢查對于周圍型肺癌的征象檢出率相對較高，可為臨床治療方案制定、病情評估等提供可參考依據(jù)。X線屬于肺癌診斷基礎(chǔ)方式，具有檢查時(shí)間短以及不良作用小等特點(diǎn)，但受組織結(jié)構(gòu)極易重疊、分辨率低等因素影響，對于肋膈角、肺尖等相對隱蔽位置的病變檢出率較低，從而提高漏診等狀況。64-MSCT檢查屬于CT檢查方式一種，具有可重復(fù)性好、掃描快、分辨率高等優(yōu)勢，加上多層螺旋攝影，無組織結(jié)構(gòu)重疊發(fā)生，有助于清晰顯示病灶位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及周圍狀況等，提高診斷準(zhǔn)確性。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組強(qiáng)化峰值、強(qiáng)化增值、PH/PPH高于對照組(P<0.05)，說明CT增強(qiáng)掃描在肺癌診斷中效能高。

綜上所述，和X線檢查相比較，64-MSCT檢查對于周圍型肺癌檢出率較高，可有效反映周圍型肺癌相關(guān)征象、病灶狀況等，臨床價(jià)值較高，可為臨床制定治療方案等提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)。