王怡舒，莊志嚴(yán)，張倩儀

(深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000)

牙科疾病是在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的疾病，根尖周炎就是其中一種較為常見(jiàn)的口腔慢性疾病，主要是由于患者的牙齒周邊組織出現(xiàn)炎癥所致，分為急性與慢性兩種[1]，此類(lèi)疾病多見(jiàn)與牙周膜與牙槽骨，且隨著患者的疾病進(jìn)展，患者的炎癥牙髓組織分解所產(chǎn)生的毒素與相關(guān)產(chǎn)物往往會(huì)通過(guò)患者的根尖孔，從而加速患者的局部組織壞死，甚至誘發(fā)根尖周組織炎癥，對(duì)于日常生活質(zhì)量與身心健康都造成較大的影響[2]。所以為了避免此類(lèi)疾病對(duì)于患者造成的影響，從而在臨床上選擇積極有效的治療方案是十分重要的。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[3]，針對(duì)于此類(lèi)疾病患者目前臨床多采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療，其能夠有效的改善患者的炎癥情況，緩解患者的臨床癥狀。基于此，我院特選取我院收治的70例根尖周炎患者作為本次研究對(duì)象，研究分析在根尖周炎患者治療中采用根管填充環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑的臨床效果及對(duì)患者炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2020-01選取我院收治的70例根尖周炎患者作為本次研究對(duì)象，基于治療方式的差異分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有患者35例。所有研究對(duì)象經(jīng)臨床病理檢查均確診為根尖周炎患者，患者均為首次治療患者，且經(jīng)X線檢查其根尖陰影區(qū)<5mm，患者年齡18～65歲，均對(duì)于本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除出現(xiàn)合并相關(guān)感染或者根管斷裂與根尖囊腫患者，排除存在神志不清/精神疾病患者，排除依從性過(guò)低患者。觀察組中男21例，女14例，年齡26～63歲，年齡均值(48.43±6.53)歲，病程0.5～3個(gè)月，病程均值(1.58±0.57)月；對(duì)照組中男20例，女15例，年齡26～63歲，年齡均值(48.46±6.39)歲，病程0.5～3個(gè)月，病程均值(1.56±0.61)月。兩組患者基線資料基本無(wú)差別(P>0.05)。

1.2 臨床治療方法

為兩組患者的進(jìn)行治療前均進(jìn)行X線檢查，并對(duì)于患者的牙根尖周情況進(jìn)行分析后，采用常規(guī)開(kāi)髓術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行根管預(yù)備后進(jìn)行沖洗與拔髓，并采用生理鹽水(濃度為0.9%)與雙氧水(濃度為3%)進(jìn)行反復(fù)沖洗。為觀察組在此治療基礎(chǔ)上采用環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑對(duì)于患者進(jìn)行填充治療，具體方式如下：①在患者的根尖周邊進(jìn)行糊劑導(dǎo)管插入，并將導(dǎo)管尖端放置于患者的患處，進(jìn)行一定的擠壓；②隨后于患者的根管內(nèi)緩慢注入環(huán)氧樹(shù)脂糊劑，注入的過(guò)程中同時(shí)退出注射器，直至患者的根管內(nèi)注滿填充糊劑后；③以上操作結(jié)束后采用流體樹(shù)脂進(jìn)行墊底并進(jìn)行相關(guān)處理，保障12周內(nèi)進(jìn)行封閉。為對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將環(huán)氧樹(shù)脂糊劑替換為傳統(tǒng)根管糊劑進(jìn)行填充治療，準(zhǔn)備好根管糊劑粉與根管糊劑液后將其調(diào)整為糊狀即可[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果與靜息和咬合VAS評(píng)分、炎性因子變化。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后患者患牙無(wú)叩痛，咀嚼功能恢復(fù)且無(wú)松動(dòng)情況，X線檢查根尖區(qū)投射區(qū)消失，判定為效果顯著；術(shù)后患者自覺(jué)疼痛基本消退，咀嚼功能有所改善且無(wú)松動(dòng)情況，X線檢查根尖區(qū)投射區(qū)縮小，判定為有所效果；術(shù)后患者自覺(jué)疼痛基本無(wú)改善，咀嚼功能未恢復(fù)，X線檢查根尖區(qū)投射區(qū)無(wú)變化甚至擴(kuò)大，判定為基本無(wú)效。治療總有效率為效果顯著與有所效果患者例數(shù)在總例數(shù)中的占比[5]。兩組患者的疼痛情況則采用靜息和咬合VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，患者的疼痛程度與得分呈正比。兩組患者的炎性因子變化則于患者治療后進(jìn)行外周靜脈血抽取后離心進(jìn)行血清制取，采用免疫比濁法測(cè)定患者血清中的血清C反應(yīng)蛋白含量，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)于患者的白介素-6、腫瘤壞死因子-α進(jìn)行含量測(cè)定[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療總有效率對(duì)比

治療結(jié)束后，觀察組的治療總有效率為97.14%(34/35)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的82.85%(29/35)，組間差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n=35,n(%)]

2.2 患者術(shù)后疼痛情況與炎性因子情況對(duì)比

治療后觀察組患者VAS評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，而在炎性因子方面，觀察組患者的血清c反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α炎性因子下降水平明顯高于對(duì)照組患者，組間差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛情況與炎性因子情況對(duì)比分、mg/L、ug/L)

3 討論

根尖周炎又被稱(chēng)為根尖周邊病，主要指患者的牙根尖周邊組織發(fā)生炎癥性疾病，一般多為牙髓病的繼發(fā)并，患者臨床多表現(xiàn)為牙齒叩痛、咬合痛、牙齦腫脹或牙齦流膿等情況。近年來(lái)此類(lèi)疾病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，對(duì)于人們的生活質(zhì)量與身心健康造成為較大的影響，所以針對(duì)于此類(lèi)疾病進(jìn)行積極有效的治療是是十分重要的。目前針對(duì)于此類(lèi)疾病多采用根管術(shù)進(jìn)行治療，而在根管術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，對(duì)于患者根管填充材料的選擇往往會(huì)對(duì)于治療的效果產(chǎn)生一定的影響[7]。一般而言，要求填充材料本身具備較好的穩(wěn)定性與封閉性，同時(shí)也要減少患者修復(fù)后可能出現(xiàn)的微滲漏情況，同時(shí)此類(lèi)材料本身也要有一定的生物相容性與抑菌作用，從而減少采用修復(fù)材料對(duì)于患者的牙周組織傷害。

目前臨床上多采用傳統(tǒng)根管糊劑進(jìn)行治療，效果顯著，但是此類(lèi)材料對(duì)于患者的根尖周組織會(huì)造成較大的影響，同時(shí)對(duì)于患者的硬組織生長(zhǎng)網(wǎng)效果一般，不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的整體治療效果與預(yù)后情況，同時(shí)其生物吸收性也較慢。而環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑相對(duì)比而言，其本身具有較好的抑菌作用，同時(shí)其擁有較輕的生物相容性，較好的穩(wěn)定性與封閉性，長(zhǎng)期使用后不會(huì)出現(xiàn)體積變化，對(duì)于根尖組織的刺激也比較少，有利于患者的術(shù)后自我修復(fù)。本次研究中，治療結(jié)束后，觀察組的治療總有效率為97.14%(34/35)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的82.85%(29/35)，組間差異明顯(P<0.05)，觀察組患者VAS評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)也提示此類(lèi)糊劑的優(yōu)越性。炎性因子在牙周炎的發(fā)生發(fā)展中對(duì)于疾病的反應(yīng)進(jìn)行了加重，有效的降低炎性因子血清水平能夠緩解患者的局部炎癥刺激情況。而本次研究中對(duì)比了兩組患者的血清炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清c反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α炎性因子下降水平明顯高于對(duì)照組患者，組間差異明顯(P<0.05)，提示采用環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑能夠有效降低患者的局部炎癥刺激情況，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在根尖周炎患者治療中采用根管填充環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑相對(duì)于傳統(tǒng)根管糊劑填充方法而言，能夠有效的改善患者的治療效果，并且在改善患者的炎癥情況的同時(shí)，緩解患者的疼痛，值得推廣。