李 梅

(河南省許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

抗血小板聚集藥物用于治療短暫性腦缺血(transient ischaemic attack，TIA)雖有一定獲益，但部分患者治療后仍伴有較高的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，治療效果往往達(dá)不到預(yù)期，這在一定程度上會(huì)降低患者的希望水平，使其產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，可能會(huì)推動(dòng)病情發(fā)展，影響患者預(yù)后[1]。因此，分析TIA患者希望水平降低情況及可能的原因，被認(rèn)為是指導(dǎo)干預(yù)方案制定、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。應(yīng)對(duì)方式是目前常用于評(píng)價(jià)個(gè)體在受到多方壓力時(shí)所采用的應(yīng)對(duì)態(tài)度的綜合評(píng)估手段，研究指出，良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解個(gè)體緊張的精神狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)個(gè)體的心理狀態(tài)，保護(hù)心理健康[2]。故推測應(yīng)對(duì)方式與希望水平間有一定聯(lián)系，但目前相關(guān)研究較少。本研究主要觀察TIA患者的應(yīng)對(duì)方式及希望水平情況，并分析TIA患者的應(yīng)對(duì)方式及希望水平間的關(guān)系，為未來該類疾病臨床干預(yù)方案的制定提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2019-12醫(yī)院就診的61例TIA患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版(2011年)》。[3]內(nèi)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙影響檢查配合度；②合并惡性腫瘤；③合并重要臟器相關(guān)疾?。虎馨橛袀魅拘约膊』蚋腥拘约膊?；⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病。61例TIA患者中男33例，女28例；年齡54～63歲；平均(59.01±1.12)歲；合并癥：高血壓26例，糖尿病23例，高血脂癥29例。本次研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施；患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 全部患者均接受抗血小板聚集藥物治療，均治療3個(gè)月。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法: 分別于治療前、治療3個(gè)月時(shí)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(Medical Coping Style Questionnaire，MCMQ)[4]評(píng)估患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式變化情況，評(píng)估項(xiàng)目包括面對(duì)(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)，各項(xiàng)目評(píng)分越高表明患者采取該種應(yīng)對(duì)方式越多。

1.2.3 希望水平評(píng)估方法: 分別于治療前、治療3個(gè)月時(shí)采用Herth希望量表(Herth Hope Scale，HHI)[5]評(píng)估患者的希望水平，評(píng)估項(xiàng)目為現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、對(duì)采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分為12～48分，評(píng)分越高表明患者的希望水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)對(duì)方式及希望水平比較

治療3個(gè)月時(shí)，患者的面對(duì)評(píng)分及希望水平評(píng)分均較治療前升高，回避及屈服評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)對(duì)方式及希望水平比較分)

2.2 TIA患者的應(yīng)對(duì)方式與希望水平間的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，TIA患者面對(duì)評(píng)分與希望水平、回避與屈服呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；面對(duì)評(píng)分、希望水平分別與回避、屈服間呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 TIA患者的應(yīng)對(duì)方式與希望水平間的相關(guān)性分析(r)

3 討論

TIA患者經(jīng)抗血小板聚集藥物治療后雖能改善患者腦組織、細(xì)胞缺血、缺氧等癥狀，但仍有部分患者日常生活活動(dòng)能力依然受到限制，致使患者穿衣、如廁、用餐等諸多方面活動(dòng)受限，日常生活能力較未發(fā)病之前均有不同程度降低，這在一定程度上降低患者的希望水平，進(jìn)而影響患者治療依從性，不利于預(yù)后[6]。故如何在對(duì)TIA患者實(shí)施治療的同時(shí)改善患者的希望水平，對(duì)提高患者治療依從性，改善預(yù)后具有重要意義。

應(yīng)對(duì)方式能夠反映個(gè)體在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)行為及認(rèn)識(shí)活動(dòng)，主要分為積極與消極應(yīng)對(duì)，目前已有相關(guān)研究證實(shí)，積極應(yīng)對(duì)方式能夠促進(jìn)個(gè)體的心理健康，而消極的應(yīng)對(duì)方式則可增加個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)程度，不利于身體健康[7]。故推測應(yīng)對(duì)方式的改變可能參與了TIA患者治療后心理狀態(tài)的改變，進(jìn)而參與患者希望水平的改變。本次研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月時(shí)，患者的面對(duì)評(píng)分及希望水平評(píng)分均較治療前升高，回避及屈服評(píng)分均較治療前降低。初步表明TIA患者希望水平的高低可能與其所采取的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。應(yīng)對(duì)方式在心理健康中的中介作用已有報(bào)道，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于調(diào)節(jié)患者內(nèi)因，使患者更為積極的配合治療，進(jìn)而使患者的病情可在較短時(shí)間內(nèi)趨于穩(wěn)定，甚至促進(jìn)康復(fù)；而消極的應(yīng)對(duì)方式可加重患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步加重原有的應(yīng)激反應(yīng)程度，進(jìn)而影響免疫力，嚴(yán)重者甚至可進(jìn)一步推進(jìn)疾病的進(jìn)展，不利于疾病的治療[8]。因TIA可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且可顯著增加患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康；此外，因TIA需要長期接受相關(guān)治療，這將增加患者經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，影響治療效果及預(yù)后。研究指出，消極的應(yīng)對(duì)方式易使患者伴隨持續(xù)的不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致交流困難，嚴(yán)重可導(dǎo)致無法正常工作及生活，甚至產(chǎn)生自殺或暴力傾向，降低希望水平，不利于預(yù)后[9]。同時(shí)，有報(bào)道顯示，患者因受到相關(guān)疾病的影響，導(dǎo)致其身心均受到相應(yīng)影響，且因疾病無法避免、具有復(fù)發(fā)、不確定性等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，不利于積極應(yīng)對(duì)方式的養(yǎng)成，影響患者的心理狀態(tài)[10]?？梢姂?yīng)對(duì)方式與希望水平間有直接的聯(lián)系。

本研究采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，TIA患者面對(duì)評(píng)分與希望水平呈正相關(guān)，希望水平分別與回避、屈服間呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果證實(shí)，IA患者的應(yīng)對(duì)方式與希望水平有一定內(nèi)在聯(lián)系。此外，本研究還分析了應(yīng)對(duì)方式內(nèi)部各維度間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，回避與屈服間呈正相關(guān)，面對(duì)評(píng)分分別與回避、屈服間呈負(fù)相關(guān)，提示TIA患者應(yīng)對(duì)方式中各維度間可相互影響，可能三者相互影響、相互作用，共同參與了TIA患者的希望水平的改變，但具體機(jī)制仍尚未明確，且相關(guān)研究較少，仍需要在未來進(jìn)一步展開大樣本、長時(shí)間的研究加以驗(yàn)證分析。

綜上所述，TIA患者的應(yīng)對(duì)方式與希望水平有一定內(nèi)在聯(lián)系，考慮早期評(píng)估TIA患者的希望水平，并積極采取相關(guān)干預(yù)措施，可能對(duì)改善TIA患者應(yīng)對(duì)方式有一定價(jià)值，對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)方案的制定有積極意義。