王 禹,劉天陽,常婷婷,張麗雪

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

小兒癲癇是兒童常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前。臨床上治療小兒癲癇需要患兒長期服用抗癲癇藥物，直至臨床癥狀消失和腦電圖顯示無癇性放電。因此，合理的選擇藥物對患兒的病情控制至關(guān)重要。實踐證明，左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平治療效果顯著，亟待在臨床治療工作應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018-02～2019-02收治的50例小兒癲癇患兒，隨機分為治療組和常規(guī)組各25例。治療組男14例，女11例，平均年齡(6.6±2.5)歲；常規(guī)組男14例，女11例，平均年齡(6.8±2.2)歲。比較兩組患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組予以奧卡西平(國藥準(zhǔn)字：H20133111；生產(chǎn)企業(yè)：諾華制藥)單獨治療，初始劑量8～10mg/(kg·d)，分早晚服用，結(jié)合患兒病情每周增加劑量，幅度為5～10mg/(kg·d)每次，劑量不可超過45mg/(kg·d)。持續(xù)治療6個月。 治療組予以左乙拉西坦(國藥準(zhǔn)字：H20140068；生產(chǎn)企業(yè)：優(yōu)時比制藥)和奧卡西平(國藥準(zhǔn)字：H20133111；生產(chǎn)企業(yè)：諾華制藥)聯(lián)合治療，奧卡西平用法與常規(guī)組一致，左乙拉西坦初始劑量為5～10mg/(kg·d)，分早晚服用，后結(jié)合患兒病情每周增加劑量，幅度為5～10mg/(kg·d)每次，劑量不可超過60mg/(kg·d)。持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

首先：對兩組患兒的治療有效率，分為顯效(治療期間未發(fā)生癲癇)；有效(癲癇發(fā)作頻率在75%～100%)；無效(癲癇發(fā)作頻率<50%)。其次：比較兩組患者腦電圖狀態(tài)，包含恢復(fù)(痛樣放電消失)；基本改善(痛樣放電降低>50%)；無效(治療前后腦電圖無變化，甚至加劇)。最后，并發(fā)癥發(fā)生率做觀察比較，觀察患兒頭暈、嗜睡、認知功能、皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療組患兒總有效率96%高于常規(guī)組68%，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n=25，n(%)]

2.2 心電圖改善情況比較

治療組患兒心電圖改善率96%高于常規(guī)組64%，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心電圖改善情況[n=25，n(%)]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥對比

治療組并發(fā)癥8%低于常規(guī)組44%，(χ2=8.42，P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=25，n(%)]

3 討論

癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，在兒童中具有較高發(fā)病率。數(shù)據(jù)顯示，我國癲癇發(fā)病率高達7%，對患者的日常生活和身體健康造成了嚴重的影響[1]。臨床上常見治療藥物為奧卡西平，治療效果良好。但治療效果有害反應(yīng)大，對患兒認知功能影響較大。經(jīng)調(diào)查證明，在信息處理與神經(jīng)元重塑中神經(jīng)元同步與神經(jīng)節(jié)律性變化具有重要作用[2]。同時，包含癲癇發(fā)作前的大腦異常，發(fā)作的年齡段、類型、嚴重程度、頻率，發(fā)病期間的生理影響，發(fā)作對腦結(jié)構(gòu)傷害大，對患兒認知功能產(chǎn)生影響[3]。為此，我院提出左乙拉西坦治療方法，該藥物是通過與突觸囊泡蛋白融合調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放功能，抑制癲癇發(fā)作，釋放神經(jīng)介質(zhì)、減輕神經(jīng)元放電進而發(fā)揮抗癲癇作用。該藥物相對于其他治療藥物效果理想[4]。

本次研究表明：治療組患兒的治療有效率為96%，常規(guī)組患兒的治療有效率為68%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患兒心電圖改善率為96%，常規(guī)組患兒心電圖改善率為64%，治療組心電圖改善情況高于常規(guī)組(P<0.05)。治療組患兒有害反應(yīng)發(fā)生率8%低于常規(guī)組44%，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)[5]。原因分析為：①左乙拉西坦屬于吡咯烷酮衍生物，形成抗癲癇功效，其藥動學(xué)和生物利用度均較優(yōu)。②臨床研究證實，左乙拉西坦能夠減少或消除癇樣放電，從而降低患者發(fā)作癲癇的頻率。③二者聯(lián)合使用能夠在很大程度上降低對患兒的認知功能損害，提升用藥安全性。奧卡西平屬于抗癲癇發(fā)作有效藥物，現(xiàn)已在臨床推廣中得到了廣泛應(yīng)用[6]。但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)：該藥物對患兒認知功能影響較大，單一藥物應(yīng)用容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，而且隨著劑量的增加認知功能受損風(fēng)險也會隨之提高。而左乙拉西坦作為呲硌烷酮的衍生物，有著吸收快、生物使用率高、血藥濃度好的特征，對抑制患兒腦電圖效果理想，能夠減輕癲癇樣放電、對認知功能影響小，適合應(yīng)用于認知功能障礙的患兒[7]。由此可見，左乙拉西坦對患兒認知有良好的正向性，加快功能恢復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用可達到理想的效果，治療效果顯著。

綜上，左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平治療小兒癲癇能顯著的改善患兒的腦電圖，臨床效果顯著，降低有害反應(yīng)發(fā)生率且具有更高的安全性。