王振宇，金薇薇

(佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

宮頸癌屬于我國(guó)最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在全球女性癌癥中其發(fā)病率、死亡率排名占據(jù)第4。據(jù)我國(guó)于2015年的數(shù)據(jù)資料證實(shí)，每年約有9.9萬(wàn)人被確診為宮頸癌，因?qū)m頸癌死亡的患者數(shù)量可高達(dá)3.0萬(wàn)人，對(duì)于女性生命健康具有直接威脅。宮頸癌在病情發(fā)展初期并無(wú)明顯癥狀，或者僅僅存在輕微的陰道流血，因此具有較高的診斷難度。大多患者都是于體檢過(guò)程中被查出，手術(shù)是目前針對(duì)宮頸癌治療的主要措施，有利于提高患者生存質(zhì)量，近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展和進(jìn)步的背景下，腹腔鏡手術(shù)逐步代替了傳統(tǒng)手術(shù)操作方式，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了外科常用的手術(shù)方式，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。但是由于宮頸癌病灶較大，控制難度較高，具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性，如果治療期間直接采取手術(shù)操作會(huì)存在較大難度，術(shù)后所發(fā)揮的治療效果也不理想[1]。目前臨床上針對(duì)宮頸癌一般選擇先落實(shí)新輔助化療措施，在化療1～2個(gè)療程后再進(jìn)行手術(shù)操作，這種方式可促使腫塊縮小，對(duì)潛在轉(zhuǎn)移細(xì)胞產(chǎn)生理想的滅活作用，對(duì)后續(xù)手術(shù)、放療等措施順利展開(kāi)也具有積極影響。本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在評(píng)估宮頸癌治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用新輔助化療和宮頸癌根治術(shù)取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇確診為宮頸癌的患者，選取對(duì)象共計(jì)74例，于2020-01～2020-10接受救治，隨機(jī)數(shù)字表法作為對(duì)照研究分組方式，將選取患者均勻劃分為兩組(對(duì)照組、觀察組)各37例，對(duì)照組中年齡44～70歲，平均(57.44±3.29)歲；觀察組中年齡46～70歲，平均(57.12±3.38)歲。基本資料(P>0.05)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取對(duì)象均經(jīng)宮頸活檢病理確診；病例資料完整；對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤；嚴(yán)重軀體疾??；心、肝、腎、肺病變者；中途退出研究；臨床資料缺失；存在全身系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能處于異常狀態(tài)；治療期間未能積極配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者在排除手術(shù)禁忌證以后直接展開(kāi)宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，選用術(shù)式為腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴清掃術(shù)，選擇在近骨盆一處借助于超聲刀將子宮圓韌帶切斷，沿著髂血管走形將盆壁側(cè)腹膜切開(kāi)，充分暴露出輸尿管以及髂血管區(qū)，對(duì)于卵巢動(dòng)脈和卵巢靜脈采取游離暴露方式，高位結(jié)扎，將骨盆漏斗韌帶切斷，超聲刀以從上而下的方式依次將腹主動(dòng)脈旁、髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深以及閉孔淋巴結(jié)切除。將子宮膀胱經(jīng)超聲刀打開(kāi)后反折腹膜，下推膀胱，輸尿管隧道前葉使用超聲刀游離切開(kāi)直至膀胱入口處，在宮頸后下方位置將直腸前盆底腹膜切開(kāi)，直腸陰道間隙充分游離暴露，向后推離直腸，在距離宮頸的3cm處，將宮頸骶韌帶、子宮主韌帶切斷，同時(shí)環(huán)形切開(kāi)陰道壁，廣泛切除子宮，雙側(cè)子宮附件同時(shí)切除，切除后的標(biāo)本送至病理學(xué)檢查[2]。

觀察組患者在宮頸癌根治手術(shù)前先展開(kāi)新輔助化療，選用化療方案為TP方案，應(yīng)用奈達(dá)鉑和多西他賽，用藥劑量分別為75mg/cm2和60mg/cm2，21d為一個(gè)療程。在患者接受化療期間醫(yī)務(wù)人員需要密切監(jiān)測(cè)體征，定期展開(kāi)肝功能、血常規(guī)檢查，與此同時(shí)落實(shí)保肝、抑酸、水化以及脫敏和止吐等對(duì)癥支持治療措施，結(jié)束化療措施兩周以后給予患者婦科檢查，確定腫瘤組織大小情況，對(duì)于腫瘤體積縮小、且體征恢復(fù)較為理想的患者評(píng)估結(jié)果為無(wú)手術(shù)禁忌證后展開(kāi)宮頸癌根治術(shù)，對(duì)于腫瘤組織縮小不明顯可再應(yīng)用新輔助化療一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)估：完全緩解表示為腫瘤病灶完全消失；部分緩解為腫瘤病灶組織縮小幅度>30%以上；疾病穩(wěn)定的判定范圍介于完全緩解和疾病進(jìn)展之間；疾病進(jìn)展表示為病灶組織大小增加約20%以上[3]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。同時(shí)觀察患者是否發(fā)生切口感染、深靜脈血栓、尿潴留以及出血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為86.49%，對(duì)照組為64.86%，數(shù)值對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比分析[n=37,n(%)]

2.2 治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組各指標(biāo)數(shù)值和對(duì)照組比較差異顯著(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯較低，數(shù)值對(duì)比結(jié)果呈現(xiàn)為(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=37,n(%)]

3 討論

宮頸癌是臨床上最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，對(duì)于女性機(jī)體健康具有較大威脅，因此類疾病早期癥狀缺乏特異性、并不典型，因此很多宮頸癌患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至了局部晚期。雖然手術(shù)措施以及放療措施都在大幅度進(jìn)步，治療效果也明顯提升，但是依然不夠理想，研究資料證實(shí)宮頸癌患者長(zhǎng)期存活率不足40%[4]。針對(duì)宮頸癌大多醫(yī)生主張積極手術(shù)去除病灶，降低復(fù)發(fā)率，但是手術(shù)難度比較大，目前大多宮頸癌患者在手術(shù)操作前會(huì)展開(kāi)1～2個(gè)療程的新輔助化療措施，達(dá)到縮小腫瘤體積以及降低手術(shù)難度的效果，從此來(lái)提高宮頸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果[5]。

此次研究結(jié)果表示，觀察組臨床指標(biāo)相關(guān)數(shù)值以及并發(fā)癥發(fā)生概率均低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)比臨床治療有效率，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因如下：TP方案應(yīng)用過(guò)程中主要包含藥物為鉑類藥物和紫杉醇類藥物，屬于臨床上經(jīng)典的化療方案，對(duì)于胃癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等多種類型的惡性腫瘤取得了良好的治療效果。多西他賽的作用機(jī)制和紫杉醇具有較高的相似性，在應(yīng)用期間可以穩(wěn)定微管蛋白，促使快速分裂的腫瘤細(xì)胞固定于有絲分裂階段，能夠促使癌細(xì)胞復(fù)制受損。奈達(dá)鉑屬于新型鉑類抗癌藥物的一種，在作用于機(jī)體以后和核苷可以形成鉑-核苷復(fù)合物，對(duì)于DNA復(fù)制具有阻礙作用，對(duì)癌細(xì)胞膜會(huì)產(chǎn)生特異性損傷，從而造成癌細(xì)胞凋亡，多西他賽、奈達(dá)鉑聯(lián)合應(yīng)用以后產(chǎn)生抗腫瘤的協(xié)同作用，因此在患者用藥期間并不會(huì)造成腫瘤耐藥性增加。在應(yīng)用新輔助化療措施以后，患者手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少的原因主要在于新輔助化療措施縮小腫瘤體積，有利于促進(jìn)腫瘤組織于術(shù)中充分暴露，可減小手術(shù)操作難度，減輕了局部腫瘤的負(fù)荷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，新輔助化療措施應(yīng)用于手術(shù)前減少了潛在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低了腫瘤活性，對(duì)于微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可以及時(shí)清除，和宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠避免全身化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，化療兩周以后再展開(kāi)手術(shù)操作時(shí)因化療操作所引起的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥已經(jīng)明顯恢復(fù)，此時(shí)腫瘤細(xì)胞活性已經(jīng)降低到了最低限度，手術(shù)后取得的效果最為理想。

綜上所述，在宮頸癌治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)和輔助化療措施，可以縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，有利于規(guī)避并發(fā)癥，提高了臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。