劉崇奇

(許昌市立醫(yī)院脊柱外科，河南 許昌 461000)

手術(shù)治療脊柱骨折可重建脊柱穩(wěn)定性，但脊髓損傷具有不可逆性，術(shù)后患者多伴有行為功能障礙，影響其日常生活。因此，積極改善患者脊髓神經(jīng)功能對(duì)提升其生活質(zhì)量有重要意義。高壓氧療(hyperbaric oxygen，HBO)是治療神經(jīng)損傷的有效方式，可改善組織缺氧狀態(tài)，減輕組織損傷程度[1]。但單一使用HBO療效有限，仍需聯(lián)合其他手段促進(jìn)脊髓功能修復(fù)。補(bǔ)腎活血湯屬于中藥制劑，具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛等功效，主治損傷后期，筋骨酸痛無(wú)力，以腰部為甚[2]。督脈電針屬于針刺療法，采用電針代替針灸，可刺激損傷部位神經(jīng)元傳導(dǎo)，減輕損傷后一系列癥狀，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[3]。鑒于此，本研究探討補(bǔ)腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO用于脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性納入2018-05～2020-05在我院行手術(shù)治療的96例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男32例，女16例；年齡28～65歲，平均(46.54±4.85)歲；損傷節(jié)段：胸髓28例，腰髓20例。對(duì)照組中男34例，女14例；年齡28～65歲，平均(46.58±4.82)歲；損傷節(jié)段：胸髓25例，腰髓23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《外科學(xué)》[4]中脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣血虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：骨連未堅(jiān)，頭暈眼花，面色蒼白；次證：少氣懶言，神疲乏力；舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)；骨折前脊髓功能正常；近期未服用過(guò)影響鈣磷代謝藥物；非病理性骨折；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松；合并骨代謝紊亂；合并先天性脊柱畸形；合并脊髓炎。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組入院后立即行抗感染、糾正酸解平衡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行HBO治療：采用醫(yī)用空氣加壓艙(上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，φ3200/10000)，HBO使用方法：20min內(nèi)使艙內(nèi)壓達(dá)到0.24MPa，患者取臥位，佩戴面罩吸純氧40min，中間間隔10min呼吸艙內(nèi)空氣，最后減壓30min至常壓后出艙，治療1次/d，6次/周，治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血湯+督脈電針治療，(1)補(bǔ)腎活血湯：組方：當(dāng)歸、枸杞、郁金、柴胡、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子、天花粉、炒杜仲各15g，黃芪、骨碎補(bǔ)各20g，桑寄生、內(nèi)蓯蓉、紅花、山萸肉各10g，地龍9g，陳皮8g，沒(méi)藥5g，白芍30g，甘草6g。水煎諸藥后去渣取汁200mL，2次/d，早晚分服，治療8周；(2)督脈電針：患者取俯臥位，醫(yī)用酒精對(duì)針刺部位消毒，于脊柱損傷平面上下各取一針刺點(diǎn)，取50～75mm毫針直刺督脈穴0.5寸，之后介入脈沖電針儀(南京小松醫(yī)療儀器研究所，XS-998B02)設(shè)置輸出電流為100Hz，強(qiáng)度以患者感覺(jué)到電刺激為宜，留針30min后起針，于術(shù)后第1d開(kāi)始治療，1次/d，6次/周，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：治療前、治療8周后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)[6]評(píng)估患者疼痛：量表共10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。(2)脊髓神經(jīng)功能：治療前、治療8周后，采用國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(A-mericans Spinal Injury Association，ASIA)[7]評(píng)估患者脊髓神經(jīng)功能，評(píng)分包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分；感覺(jué)評(píng)分通過(guò)檢查身體兩側(cè)28個(gè)關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)的針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)估，每個(gè)點(diǎn)計(jì)2分，針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)分別共計(jì)56分，合計(jì)112分；運(yùn)動(dòng)評(píng)分通過(guò)全身關(guān)鍵肌功能進(jìn)行評(píng)分，總分為0～100分，感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分合計(jì)212分，得分越高表明脊髓神經(jīng)功能越好。(3)血清指標(biāo)：治療前、治療8周后，采集兩組患者晨間外周血4mL，以3000r/min速度分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve growth factor，NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、脊髓神經(jīng)功能比較

治療8周后，兩組VAS評(píng)分均降低，ASIA評(píng)分均升高，且觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，ASIA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度、脊髓神經(jīng)功能比較分)

2.2 兩組血清指標(biāo)比較

治療8周后，兩組血清NGF、BDNF水平均升高，且觀察組水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較

3 討論

HBO是治療脊髓損傷的一項(xiàng)重要手段，可提升患者血氧含量，改善血氧分壓，進(jìn)而減輕脊髓損傷后缺氧狀態(tài)[8]。還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善損傷部位血氧循環(huán)，進(jìn)而修復(fù)脊髓功能。但HBO若強(qiáng)度過(guò)大會(huì)影響患者呼吸功能，強(qiáng)度過(guò)低可影響治療效果，導(dǎo)致療效受限。因此，選擇一種更加有效的治療方式尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷屬“痿證”等范疇，因脊骨受創(chuàng)，督脈受損，致血行受阻，血?dú)獠贿_(dá)四肢而發(fā)病。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)腎填髓、活血化瘀通絡(luò)為主。補(bǔ)腎活血湯出自《傷科大成》，具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛等功效。方中熟地黃、枸杞、山萸肉滋陰補(bǔ)腎、益精填髓；骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛；續(xù)斷、菟絲子、炒杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨；補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)；當(dāng)歸、沒(méi)藥、紅花活血祛瘀、通絡(luò)止痛；黃芪、陳皮健脾補(bǔ)氣；地龍祛風(fēng)通絡(luò)；天花粉排膿消腫；郁金疏肝解郁，配以柴胡、白芍使肝血充盛，最后加以甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)腎生髓、祛瘀止痛、活血通絡(luò)功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，骨碎補(bǔ)可改善軟骨細(xì)胞功能，刺激軟骨細(xì)胞代償性增生，減輕骨細(xì)胞損傷程度[9]；紅花可改善凝血功能，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)全身血液循環(huán)[10]；白芍可清除氧自由基，具有顯著抗氧化、鎮(zhèn)痛作用[11]。督脈電針采用電針對(duì)受損組織督脈穴行電刺激，可喚醒受損區(qū)域脊髓神經(jīng)元，刺激神經(jīng)元興奮，進(jìn)而改善脊髓神經(jīng)功能。電針治療還可促使神經(jīng)纖維生長(zhǎng)并形成功能性突觸，電場(chǎng)和穴位發(fā)揮協(xié)同作用，可改善損傷組織微循環(huán)，減輕血腫、炎癥、黏連等情況，為脊髓神經(jīng)恢復(fù)提供良好環(huán)境，最終改善脊髓神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ASIA評(píng)分高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可減輕術(shù)后疼痛，改善脊髓神經(jīng)功能。NGF、BDNF屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，NGF對(duì)神經(jīng)元的存活、生長(zhǎng)發(fā)育及功能維持具有調(diào)控作用，在發(fā)生神經(jīng)損傷后會(huì)重新分泌，并參與神經(jīng)和骨折修復(fù)；BDNF可促進(jìn)損傷神經(jīng)再生，改善神經(jīng)元病理狀態(tài)，起到保護(hù)神經(jīng)功能的作用[12]。因此，改善NGF、BDNF水平是治療脊髓損傷的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NGF、BDNF水平均高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可減輕術(shù)后疼痛，改善脊髓神經(jīng)功能，促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能修復(fù)。