崔 博

(佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

顱腦損傷屬于較為常見的急性病癥，由于顱內(nèi)出現(xiàn)損傷后容易引發(fā)惡性顱內(nèi)壓增高，患者生命帶來威脅，病情較重死亡率極高[1]。該病的發(fā)病率隨著高空作業(yè)的發(fā)展逐漸加重，首要進行降低顱內(nèi)壓治療，常規(guī)的開顱手術(shù)對患者治療效果較不理想，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進步，標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)逐漸應用于臨床，且具備較高治療效果[2，3]。對此，本研究將基于標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)對顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的治療展開探討，觀察治療效果及術(shù)后不良反應的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019-06～2020-06收治的顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者60例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，分為單純應用開顱手術(shù)進行治療(對照組，n=30)，該組患者中男女比例為14/16，年齡26～76歲，平均(42.62±3.22)歲；標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)進行治療(觀察組，n=30)，該組患者男女比例為18/12，年齡29～68歲，平均(39.15±2.85)歲，兩組間基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療，維持患者體液平衡，做好防感染和消炎措施，同時注重給予營養(yǎng)、抗生素支持。對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)：(1)為患者實施全身麻醉后，采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸導致窒息；(2)患者額顳瓣進行開顱，切開皮層后消除顱內(nèi)血腫，并置入硅膠管引流，觀察患者是否存在腦疝癥狀，并將中線移位，降低骨窗壓力；(3)評估患者腦部張力較低時，需還納骨瓣，反之則去除骨瓣。觀察組采用外傷大骨瓣開顱術(shù)：(1)全麻后采用仰臥位，頭偏向健側(cè)，手術(shù)切口就患者頭部中線旁3cm，于顳弓中點進行外翻，將骨瓣游離開，在頂部中線2～3cm處鉆孔，將外骨瓣移至顳側(cè)，骨窗前至額極，將顳窩及蝶骨平臺充分顯現(xiàn)，清除腔內(nèi)硬膜外血腫；(2)隨即采取T型切口,暴露前顱窩、中顱窩、額葉等,將腦內(nèi)的血腫徹底清除;(3)若患者頭部腦搏動良好，并且腦組織無塌陷無膨出，可直接縫合硬腦膜，將骨瓣復位；若有輕微腦組織膨出，可采取修補方式減壓；若腦組織膨出明顯，則需其去除骨瓣，縫合頭皮。

1.3 臨床觀察指標

(1)術(shù)后觀察兩組患者顯效、有效、無效率，評價標準：顯效：患者術(shù)后恢復良好；有效：患者術(shù)后存在輕度殘疾；無效：患者術(shù)后病情無好轉(zhuǎn)，植物人或死亡。(2)評估患者術(shù)后語言及運動功能分：語言功能為四級評價指標，語言障礙I級為正常，II級為溝通存在溝通能力，但語言混亂；III級支持語言，但大多數(shù)情況存在溝通困難；IV不理解語言溝通；運動障礙評價標準：I級正常；II級肢體遠端關節(jié)可進行活動；III級能輕微克服重力；IV僅限于臥床；V級完全不能活動。(3)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、肺部感染的概率。(4)測量患者頭部術(shù)前與術(shù)后7d顱內(nèi)壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n=30,n(%)]

2.2 語言及運動功能

術(shù)后觀察組經(jīng)對比語言及運動功能障礙低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組語言及運動功能比較 [n=30,n(%)]

2.3 兩組不良反應率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、肺部感染的均率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應率比較 [n=30,n(%)]

2.4 術(shù)前及術(shù)后7d顱內(nèi)壓比較

觀察組術(shù)后7d顱內(nèi)壓變化低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后7d顱內(nèi)壓比較

3 討論

顱腦損傷伴隨惡性顱內(nèi)壓增高，在臨床上的發(fā)生率較低，但隨著較多外傷事故及高空跌落事件的發(fā)生，患者出現(xiàn)顱后血腫的情況發(fā)生較為顯著[4]。當患者存在顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)壓增高后，將出現(xiàn)頭暈、意識障礙、頭痛等現(xiàn)象[5]。臨床對于該疾病的治療采用保守或開顱手術(shù)方式，其中保守治療能夠減輕患者腦部水腫，促進血液循環(huán)，恢復神經(jīng)功能。但是無法清除血腫，若患者顱內(nèi)壓仍存在較高水平，將實行開顱手術(shù)，可避免腦疝的形成，降低語言功能及運動功能障礙[6]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者顱內(nèi)血腫的清除效果不高，且容易導致組織殘留。對此，選擇較為合適的手術(shù)方式，可提高惡性顱內(nèi)壓增高血腫清除率。目前，標準外傷骨瓣開顱手術(shù)已有較長的發(fā)展時間，并且對于該疾病的治療具有較為理想的治療效果，對比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，能夠有效清除顱內(nèi)血腫，及參與腦組織釋放腦部壓力，改善患者病情[7，8]。

分析標準外傷大骨瓣開顱術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，具有幾大優(yōu)勢：①能有效減輕顱內(nèi)壓力，對腦疝回納、病灶清除作用顯著，并且能夠?qū)⑸畈磕X組織進行分離，并完善止血功能；②充分顯露前顱窩及中顱窩底，有效緩沖血壓對側(cè)裂血管及腦干中軸部位的壓迫，避免腦腫脹，改善腦脊液循環(huán)；③在進行顱內(nèi)壓減壓后，能生成腦部屏障，減輕傳統(tǒng)開顱手術(shù)，對硬腦膜切口腦積液滲漏的發(fā)生。對此，可發(fā)現(xiàn)標準外傷大骨瓣開顱術(shù)可改善顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)血腫的疾病治療[9]。

就上述指標顯示，對觀察組患者實施標準外傷大骨瓣開顱術(shù)后，該組患者治療效果較好，術(shù)后出現(xiàn)語言及運動功能障礙的概率較低，并且術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦切口疝、腦脊液漏、外傷性癲癇、肺部感染的概率較低，安全性較高，可有效改善顱內(nèi)壓，具有較高臨床療效。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦損傷伴隨惡性顱內(nèi)壓增高，值得臨床借鑒。