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        PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔療效觀察

        2013-04-10 08:25:30陳新龍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年10期
        關(guān)鍵詞:聚桂醇痔核荷包

        陳新龍

        (江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科,江蘇 如東 226400)

        PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔療效觀察

        陳新龍

        (江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科,江蘇 如東 226400)

        目的:觀察PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔的療效。方法:40例隨機(jī)分為兩組各20例。治療組行PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射,對(duì)照組單用PPH術(shù)。結(jié)果:治療組術(shù)后出血,術(shù)后疼痛及創(chuàng)緣水腫等均少于對(duì)照組。結(jié)論:PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔效果較好。

        內(nèi)痔;PPH術(shù);聚桂醇

        內(nèi)痔是齒線上方的無痛軟塊,其常見癥狀為便血和脫出,若脫出性內(nèi)痔引起血栓形成,痔塊腫脹,不能復(fù)回,稱為內(nèi)痔發(fā)作。目前治療內(nèi)痔出血雖然有局部注射療法、紅外線凝固療法、膠圈套扎療法、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及手術(shù)療法等方法,但效果不理想。近年來,我們用PPH術(shù)配合聚桂醇硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共40例,均為我院2009年6月至2012年6月住院患者。男24例,女16例;年齡20~56歲,平均42.6歲。40例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例,兩組性別、年齡、病程及病情比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        對(duì)照組:患者取截石位或側(cè)臥位,肛門局部和直腸內(nèi)消毒,用利多卡因局部浸潤麻醉或腰俞麻醉。用手指擴(kuò)肛,達(dá)可容納四指,置入肛門擴(kuò)張器及內(nèi)栓。并將擴(kuò)張器縫合固定于肛周皮膚3~4針。置入荷包縫扎器,在齒線上約3~4cm水平用2-0帶針線或7號(hào)絲線從3點(diǎn)或9點(diǎn)進(jìn)針,作同一水平、針距均勻的黏膜下荷包縫合1圈,并在荷包線進(jìn)出針處之對(duì)側(cè)作一針黏膜下縫合,打結(jié)后作牽引線。取出縫扎器,將吻合器尾翼作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)張開到最大,把頭端導(dǎo)入荷包上方,收緊荷包線并打結(jié)。從吻合器側(cè)孔經(jīng)帶線器分別將荷包線及牽引線,由助手持續(xù)向外牽拉,術(shù)者將吻合器尾翼做順時(shí)針方向收緊達(dá)刻度位后,保持30s,擊發(fā),再保持30s,逆時(shí)針回旋吻合器2~3圈,緩慢退出吻合器,檢查切下粘膜是否完整。

        治療組:在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上用聚桂醇注射液與1%利多卡因注射液按1︰1比例配成混合液,吻合口上方從距吻合0.5cm處開始,用5號(hào)長針頭斜刺進(jìn)針,遇肌性抵抗感后退針緩慢給藥,每處注射量以黏膜顏色呈粉紅色為度,使藥液均勻充盈黏膜,注射點(diǎn)均勻分布于吻合口上方。吻合口上方注射完畢后,退肛管擴(kuò)張器少許,暴露較突痔核,于痔核表面中心隆起部位斜刺進(jìn)針,遇肌性抵抗感后退針緩慢給藥,每處注射量以黏膜顏色呈粉紅色為度,使藥液均勻充盈痔核,使痔核飽滿、充盈。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:排便時(shí)無物脫出肛外,無便血,痔核消失,肛門括約肌功能正常。好轉(zhuǎn):便時(shí)無物脫出,無便血,肛門鏡檢,仍有部分痔核,肛門功能正常。無效:便時(shí)痔核或直腸脫出肛外,便血、鏡檢仍有混合痔存在。

        出血、水腫、疼痛等觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照手術(shù)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        4 治療結(jié)果

        兩組治療效果比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 (分,)

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 (分,)

        注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        組別例數(shù)出血疼痛水腫排尿困難治療組202.2±0.2△2.6±0.4△2.2±0.3△2.5±0.5△對(duì)照組203.6±0.53.8±0.63.4±0.54.0±0.9

        5 討 論

        PPH術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。聚桂醇注射法是通過引起痔核組織發(fā)生無菌性炎性反應(yīng),然后逐漸纖維化,包繞痔內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈,在其周圍形成一保護(hù)層,使薄弱的血管避免因排便等因素的損傷而出血。同時(shí),纖維組織可使血管腔閉塞,消除或減輕靜脈的擴(kuò)張和充,使痔體發(fā)生萎縮[2]。聚桂醇硬化注射輔助PPH術(shù)治療內(nèi)痔避免了單用PPH和硬化劑注射療法的缺陷,具有安全、有效、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),臨床效果良好。

        [1]成川江,張楨,賀平.硬化注射輔助PPH術(shù)治療混合痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(1):38-39.

        [2]孫建華.PPH術(shù)加聚桂醇注射聯(lián)合治療重度內(nèi)痔48例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):566.

        R266.571.8

        B

        1004-2814(2013)10-864-01

        2013-05-10

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