盧李華，李仙，周聃

（云南省精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650024）

血管性癡呆屬于臨床上發(fā)生率較高的老年期癡呆類型，一般情況下可以通過對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理控制進(jìn)行有效預(yù)防[1]。研究顯示，血管性癡呆的發(fā)生及進(jìn)展與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在明顯的關(guān)聯(lián)性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化等風(fēng)險(xiǎn)事件，并進(jìn)行有效治療，能在一定程度上有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。高頻超聲檢查具有定位能力準(zhǔn)確及穿透信號(hào)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，能有效分析患者頸動(dòng)脈血管斑塊、管層及內(nèi)膜處的具體成像情況，且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有比較高的分辨率[2]。本研究旨在探討高頻彩超在診斷血管性癡呆患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的價(jià)值及對(duì)診斷率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院接收的血管性癡呆患者53例作為研究組，并選擇同期進(jìn)行體檢的健康人員53名作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡62～87歲，平均年齡（73.2±1.3）歲。研究組年齡61～88歲，平均年齡（73.1±1.4）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書；②患者病情狀況均符合血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均伴有1次以上的卒中史；③患者本身精神狀態(tài)并無任何異常狀況且不存在明顯的臟器器質(zhì)性病變等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有一定程度的頭部外傷史且精神狀況存在明顯異常；②患者屬于因阿爾茨海默?。ˋD）及其他能引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且藥物以及酒精濫用史比較明顯；③患者同時(shí)伴隨有嚴(yán)重的心、肝、腎等多種臟器疾病。

1.2 方法 儀器選用西門子X-300超聲診斷儀，其中頻率數(shù)值設(shè)置為12～14 MHz，取樣容積1～3 mm，角度矯正數(shù)值在60°以內(nèi)，且必須保證其能有效固定。引導(dǎo)患者采取平臥位，首先通過二維檢測(cè)完成有關(guān)縱向掃查，對(duì)患者的頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈等部位進(jìn)行檢查，并把探頭做90°旋轉(zhuǎn)從下至上依次進(jìn)行橫向掃查處理，完成后再對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行有效檢測(cè)。同時(shí)對(duì)患者血管內(nèi)回聲、是否存在粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜是否出現(xiàn)增厚以及是否光滑、是否出現(xiàn)狹窄等多種狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并通過彩色多普勒準(zhǔn)確顯示患者血流充盈狀況。然后有效測(cè)量IMT在頸總動(dòng)脈近分叉處1 cm左右以及分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處上方1 cm左右的后壁位置，測(cè)量3次取平均值作為研究的最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 IMT增厚情況 正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜：內(nèi)中膜厚度≤1.0 mm，分叉處內(nèi)中膜厚度≤1.2 mm，且內(nèi)部光滑纖細(xì)，管壁處表現(xiàn)出明顯的“雙線征”；內(nèi)膜增厚：內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則且間斷的回聲，內(nèi)中膜厚度明顯＞1.0 mm，分叉處內(nèi)中膜厚度也明顯＞1.2 mm；形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：內(nèi)中膜厚度明顯＞1.2 mm，且分叉處內(nèi)中膜厚度明顯＞1.5 mm[3]。

1.3.2 頸動(dòng)脈不同部位斑塊發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)比較兩組頸動(dòng)脈不同部位斑塊發(fā)生情況。

1.3.3 頸動(dòng)脈檢出斑塊數(shù)目情況及斑塊類型 斑塊類型：①軟斑：內(nèi)部呈現(xiàn)出明顯的低回聲，且斑塊形狀為明顯不規(guī)則形；②硬斑：內(nèi)部呈現(xiàn)出較強(qiáng)的回聲，或伴有一定程度的后方聲影；③混合斑：內(nèi)部回聲呈現(xiàn)明顯的不均于狀態(tài)，或伴有一定的等回聲以及低回聲等[4]。

1.3.4 高頻彩超輔助檢查前后診斷率 檢查前后，觀察比較高頻彩超輔助診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT增厚情況比較 與對(duì)照組比較，研究組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈分叉處的IMT增厚程度均較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IMT增厚情況比較（x±s，mm）Table 1 Comparison of IMT thickening between two groups(x±s,mm)

2.2 兩組頸動(dòng)脈不同部位斑塊發(fā)生率比較 研究組檢出斑塊總數(shù)為45處，對(duì)照組檢出斑塊總數(shù)13處，與對(duì)照組比較，研究組粥樣硬化斑塊檢出率明顯較高（P＜0.05）。頸動(dòng)脈分叉處斑塊數(shù)量明顯高于頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈處斑塊數(shù)量（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈不同部位斑塊發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of carotid artery plaques in different parts between the two groups[n(%)]

2.3 兩組頸動(dòng)脈檢出斑塊數(shù)目情況及斑塊類型比較 與對(duì)照組比較，研究組所含斑塊數(shù)量明顯較多（P＜0.05），且研究組檢出斑塊中軟斑的數(shù)量明顯高于混合斑及硬斑數(shù)量（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈檢出斑塊數(shù)目情況及斑塊類型比較[n（%）]Table 3 Comparison of the number and types of carotid plaques detected between the two groups[n(%)]

2.4 高頻彩超輔助檢查前后診斷率比較 高頻彩超輔助檢查后診斷率明顯提升（P＜0.05），見表4。

表4 高頻彩超輔助檢查前后診斷率[n（%）]Table 4 Diagnosis rate before and after high-frequency color Doppler ultrasound auxiliary examination[n(%)]

3 討論

血管性癡呆屬于臨床比較多見的腦血管疾病類型之一，且大多是由于血管疾病所引起的智能及認(rèn)知功能等方面的障礙，其主要臨床癥狀為記憶力及認(rèn)知功能明顯降低，極易對(duì)患者的日常社交和生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究顯示，血管性癡呆與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及吸煙等多種因素存在一定相關(guān)性，其中動(dòng)脈硬化已經(jīng)逐漸發(fā)展成為引發(fā)血管性癡呆疾病的關(guān)鍵性因素。近年來，高頻彩超在臨床檢查中的應(yīng)用越發(fā)普遍，其在多種疾病的診斷以及治療中均具有重要意義[6]。因而，在疾病早期應(yīng)用高頻彩超有效評(píng)估患者的頸動(dòng)脈情況，能及時(shí)且準(zhǔn)確了解患者腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為后續(xù)治療方案的制定提供參考方向。

當(dāng)前臨床仍采用常規(guī)性的病理方法診斷患者病情，但通過肉眼所能了解到的臨床癥狀及相關(guān)體征均具有一定的片面性，極易發(fā)生漏診及誤診等多種不良事件[7]。伴隨超聲檢查技術(shù)的逐漸完善，尤其是血管內(nèi)超聲、彩色多普勒及三維超聲成像等新興技術(shù)在臨床中的普遍使用，對(duì)于部分難以觀察到的微小病變以及無回聲或弱回聲斑塊均能進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，有利于進(jìn)一步提高檢出率，并準(zhǔn)確判斷患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、性質(zhì)、內(nèi)結(jié)構(gòu)、臨近組織以及局部變化情況等[8]。其中高頻彩超能準(zhǔn)確反映頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成狀況，同時(shí)還能為有效診斷疾病發(fā)生因素提供科學(xué)準(zhǔn)確的影像學(xué)信息[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈分叉處的IMT增厚程度均較高（P＜0.05），說明血管性癡呆患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯高于健康人群，證實(shí)IMT的變化情況對(duì)患者腦動(dòng)脈以及全身動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展程度進(jìn)行準(zhǔn)確且科學(xué)的反映[10]。

高頻彩超檢查方式的優(yōu)勢(shì)在于操作方便、重復(fù)性強(qiáng)及無創(chuàng)等，能在早期對(duì)斑塊的特性進(jìn)行有效判斷和識(shí)別，并為部分腦血管疾病的有效防治提供借鑒依據(jù)[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組粥樣硬化斑塊檢出率明顯較高（P＜0.05）。通過斑塊分布位置可以發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈分叉處斑塊數(shù)量明顯高于頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈處斑塊數(shù)量（P＜0.05），說明頸動(dòng)脈分叉處是出現(xiàn)粥樣硬化斑塊最多的部位，且血管性癡呆患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯高于正常人群。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚與粥樣硬化斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展期間最關(guān)鍵的形態(tài)學(xué)變化[12]。

血管性癡呆等疾病的發(fā)生與血管狹窄程度、斑塊性質(zhì)等均存在密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者所含斑塊數(shù)量明顯較多（P＜0.05），且研究組檢出斑塊中軟斑的數(shù)量明顯高于混合斑以及硬斑數(shù)量（P＜0.05），說明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中占據(jù)主要的斑塊類型為軟斑。軟斑和混合斑均極易出現(xiàn)破裂以及血栓脫落等，進(jìn)而加劇急性腦血管事件發(fā)生的可能，并導(dǎo)致患者病情逐漸進(jìn)展成血管性癡呆[13]。血管性癡呆患者通常會(huì)伴隨頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄以及IMT增厚等多種不良癥狀，因而，臨床需要逐漸重視對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的合理有效診斷。

高頻彩超能準(zhǔn)確反映患者斑塊位置的血流充盈、缺損等情況，而頻譜可以有效顯示患者狹窄處血流收縮期的變化情況，進(jìn)而能在早期對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、病情進(jìn)展及斑塊的產(chǎn)生等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)高頻彩超輔助檢查后診斷率明顯提升（P＜0.05），說明在臨床檢查血管性癡呆患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊期間應(yīng)用高頻彩超可以發(fā)揮理想的作用，可以對(duì)部分難以檢出的疾病進(jìn)行有效診斷，且對(duì)于進(jìn)一步明確診斷情況具有重要意義，有利于促進(jìn)診斷率進(jìn)一步提升[15]。

綜上所述，在診斷血管性癡呆患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊期間應(yīng)用高頻彩超可以提升診斷率，能明確了解患者疾病的不同狀態(tài)，從而有效反映和判斷患者的預(yù)后及病程進(jìn)展情況，同時(shí)能為疾病后續(xù)治療提供依據(jù)，值得臨床推廣使用。