柴欣

（新鄉(xiāng)仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

胎兒畸形的發(fā)育會對母體造成一定程度的傷害，不僅影響了孕婦的生理及心理健康，也是造成嬰兒死亡、死胎、死產(chǎn)的重要原因。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒先天畸形的類型之一，其中以胎兒胼胝體發(fā)育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC）最為常見。胼胝體位于大腦半球縱裂的底部，是大腦進(jìn)行信息溝通的主要通路。ACC 根據(jù)形態(tài)學(xué)分為部分性胼胝體缺失（Partial agenesis of the corpus callusom，PACC）與完全性胼胝體缺失（Complete agenesis of the corpus callusom，CACC），不同類型的ACC 預(yù)后差異大。

ACC 嬰兒會表現(xiàn)出智力低下或者視覺出現(xiàn)障礙等臨床癥狀，伴隨著其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形或染色體異常、先天性代謝異常等遺傳綜合征出現(xiàn)。國外有相關(guān)研究報(bào)道[1]，胼胝體發(fā)育不全的發(fā)病率在新生兒中為0.7%左右，在智力障礙兒童中為2%左右。目前CDFⅠ在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用最為普遍，能夠通過觀察血流分布情況直接顯示胎兒的器官發(fā)育情況和肢體結(jié)構(gòu)，從而判斷胎兒是否畸形，有利于病情的早期發(fā)現(xiàn)。

MRⅠ的空間分辨率和軟組織分辨率效果更佳，可顯現(xiàn)胎兒器官發(fā)育情況，為胎兒的疾病輔助診斷提供了新的方式。對于兩種產(chǎn)前檢查優(yōu)劣的差異目前爭議頗多，單獨(dú)分析檢測準(zhǔn)確率相關(guān)研究文獻(xiàn)較為少見?；诖?，為了給臨床檢查提供參考依據(jù)，本文主要分析產(chǎn)前CDFⅠ、MRⅠ檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2020 年6 月于我院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的疑似胎兒胼胝體發(fā)育不全的孕婦共72 例，作為本次研究對象。72 例孕婦中，年齡為20～40 歲，平均年齡為（28.26±6.24）歲；孕齡21～40 周，平均孕齡（28.71±5.26）周；孕次1～5次，平均孕次（2.06±1.33）次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有孕婦均為單胎妊娠；（2）所有孕婦的各項(xiàng)檢查等臨床資料均完整無缺漏；（3）所有患者均在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)及順產(chǎn)；（4）所有孕婦均進(jìn)行CDFⅠ、MRⅠ檢查；（5）均在我院進(jìn)行順產(chǎn)、引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)；（6）孕婦及其家屬均知情同意本次檢查研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除合并冠心病等嚴(yán)重心、腦血管疾病的孕婦；（2）排除合并肝、腎功能不全的孕婦；（3）排除依從性不佳的孕婦；（4）排除多胎妊娠的孕婦；（5）排除合并惡性腫瘤疾病的孕婦；（6）排除存在先天性疾病或其他畸形胎兒者；（7）排除病歷或影像學(xué)資料不完整或不準(zhǔn)確者。

1.4 方法

1 資料與方法

所有孕婦均采用CDFⅠ、MRⅠ進(jìn)行檢查，儀器均選自德國西門子公司。CDFⅠ檢查方法：孕婦平躺于檢查床上，操作者按照超聲檢查規(guī)范對胎兒進(jìn)行檢查，采用不同水平切面掃描胎兒頭部，通過矢狀切面超掃描胎兒四肢、脊柱和胸腹壁胸，通過橫切面掃描胎兒腹腔內(nèi)臟器、胎盤、羊水及臍帶等，重點(diǎn)觀察顱骨和脊柱的完整性及顱內(nèi)發(fā)育情況。同時(shí)注意觀察有無其他臟器異常，再對胼胝體異常胎兒，根據(jù)顱腦橫切面從頭顱頂部到底部進(jìn)行掃查，并觀察顱內(nèi)血流情況，出現(xiàn)可疑的ACC 胎兒評估分型，保存對應(yīng)信息。MRⅠ檢查方法：孕婦取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)及心態(tài)平衡，操作者取足部先進(jìn)的方式進(jìn)行常規(guī)定位，對孕婦盆腔及腹部進(jìn)行個(gè)方位掃描，采用HASTE、FⅠSP序列，以胎頭為中心進(jìn)行掃查，同時(shí)查看胎兒顱腦發(fā)育情況，檢查時(shí)需注意，胎兒多存在活動(dòng)，必須以每一層采集到的圖像作為下一層的參考。將所獲圖像存于工作站，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行觀察分析，總結(jié)胎兒胼胝體發(fā)育異常的特點(diǎn)及出現(xiàn)規(guī)律，最后進(jìn)行診斷、評價(jià)。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 隨訪

對入選孕婦進(jìn)行隨訪了解胎兒情況，進(jìn)行影像學(xué)檢查、體格檢查等，對引產(chǎn)胎兒進(jìn)行病理檢查，以此作為檢查診斷基準(zhǔn)。

1.5.2 兩種檢查對ACC 診斷的準(zhǔn)確率[2]

觀察胎兒CDFⅠ、MRⅠ檢查的圖像，由專業(yè)醫(yī)師分析診斷，同時(shí)對新生兒或引產(chǎn)胎兒進(jìn)行病理檢查，以此作為檢查診斷基準(zhǔn)，計(jì)算CDFⅠ、MRⅠ檢查診斷ACC 的診斷準(zhǔn)確率。然后將綜合診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5.3 CDFI、MRI

兩種檢查診斷準(zhǔn)確率對比。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料通過（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過n（%）描述，χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

72 例孕婦中61 例確診胎兒存在ACC，其中有11 例為胼胝體發(fā)育不良。61 例ACC 中，PACC 38 例，CACC 23 例。

2.2 CDFⅠ診斷ACC 的診斷結(jié)果分析

CDFⅠ檢出例數(shù)為58，準(zhǔn)確率為95.08%。見表1。

表1 CDFI 診斷ACC 的診斷結(jié)果分析[n（%）]

2.3 MRⅠ診斷ACC 的診斷結(jié)果分析

MRⅠ檢出50 例，準(zhǔn)確率為81.97%。見表2。

表2 MRI 診斷ACC 的診斷結(jié)果分析[n（%）]

2.4 兩種檢查診斷準(zhǔn)確率對比

CDFⅠ檢查診斷準(zhǔn)確率（95.08%）明顯高于MRⅠ檢查診斷準(zhǔn)確率（81.97%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI、CDFI 診斷ACC 的診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討論

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有100 萬患兒出生時(shí)為先天性畸形，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率位居前列，也是圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的主要原因之一[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括ACC、側(cè)腦室擴(kuò)張、腦裂畸形等，其中ACC 是目前臨床上較為常見的病變。胼胝體作為腦和脊髓兩側(cè)最為粗大的連合纖維，對胎兒的智力發(fā)育具有重要影響，其在大腦皮質(zhì)發(fā)育、學(xué)習(xí)功能、記憶功能中占據(jù)著重要的地位，發(fā)育情況也代表了腦部神經(jīng)的總體發(fā)育情況，一旦出現(xiàn)發(fā)育不全，可引起癲癇、精神分裂癥、癡呆等疾病，甚至影響到胎兒的生存。胎兒畸形嚴(yán)重影響了出生人口質(zhì)量，通過長期有效的篩查可早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，ACC 并不能治療，因此，在臨床中盡早發(fā)現(xiàn)ACC 并進(jìn)行處理、治療的意義重大。研究表明[4]，只有在孕20 周才可對胼胝體發(fā)育情況作出診斷。

CDFⅠ與MRⅠ均為目前臨床最普遍的產(chǎn)前篩查手段，對于胎兒腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)病變、顱內(nèi)團(tuán)狀異常回聲等的評價(jià)MRⅠ優(yōu)于超聲，但對于頸枕部開放性神經(jīng)管缺陷、囊性包塊或腫塊的評價(jià)，MRⅠ無明顯優(yōu)勢[5]。在本文研究中，72 例孕婦中61 例確診胎兒存在ACC，其中有11 例為胼胝體發(fā)育不良。61 例ACC中，PACC 38 例，CACC 23例；結(jié)果顯示CDFⅠ檢查診斷準(zhǔn)確率（95.08%）明顯高于MRⅠ檢查診斷準(zhǔn)確率（81.97%），說明了產(chǎn)前CDFⅠ檢查相較MRⅠ檢查診斷準(zhǔn)確率更高。分析其中緣由為CDFⅠ的空間分辨能力強(qiáng)，對胎兒進(jìn)行了全方位體位調(diào)整掃描，能夠?qū)⑻猴B內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，且CDFⅠ檢查無射線，對胎兒及孕婦不會造成不良影響。

綜上所述，產(chǎn)前CDFⅠ檢查相較MRⅠ檢查診斷準(zhǔn)確率更高，為安全可靠的產(chǎn)前檢查方法，能夠有效提高胎兒胼胝體發(fā)育不全的篩選診斷率，具有使用價(jià)值。