沈國友

（商丘市中醫(yī)院中醫(yī)科，河南 商丘 476000）

支氣管肺炎是由病原體侵入呼吸道，累及肺泡和支氣管壁，引起肺部炎癥細(xì)胞浸潤、水腫、組織充血等病理改變的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。兒童時期易感支氣管肺炎，常見于春冬季節(jié)，典型癥狀為氣喘、咳嗽、痰多、發(fā)熱，嚴(yán)重者可伴隨呼吸困難[2]。支氣管分泌物較多，易致使管腔堵塞，影響肺部換氣和通氣。治療需及時控制炎癥，改善患兒病情。推拿屬于中醫(yī)外治法，具有疏通經(jīng)脈、平衡陰陽等功效[3]。宣肺泄熱湯具有瀉熱平喘、止咳、瀉肺生津的功效。本次研究旨在觀察宣肺泄熱湯聯(lián)合推拿治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月于醫(yī)院治療的98 例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 支氣管肺炎診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》分型為風(fēng)熱犯肺證；②患兒家長同意本次研究，并簽署同意書；③年齡4-13 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙、感染病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)??；②合并嚴(yán)重肝、心、腎功能缺陷；③對本次藥物有用藥禁忌或過敏者；④精神障礙及無法正常溝通患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組男性23 例，女性26 例，年齡4-12 歲，平均年齡（9.82±2.32）歲，平均病程（4.51±1.32）d。對照組男性22 例，女性27 例，年齡4-13 歲，平均年齡（9.13±2.21）歲，平均病程（4.34±1.28）d。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，比較兩組患兒的一般資料（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

（1）對照組：給予常規(guī)抗病毒藥物、抗生素及對癥治療，并給予推拿輔助治療：首先推拿頭部，選穴為迎香穴，采用揉法，揉2min，頻率為每分鐘100 次，再選取風(fēng)池穴，采用掌擦法，擦2min，擦熱，頻率為200 次/min；再推拿胸部，選穴璇璣、乳旁、乳根、天突、膻中，采用揉法，每穴揉2min，頻率為每分鐘100 次；再推拿腹部，先以每分鐘150 次的頻率揉腹和摩腹1min，再以每分鐘100 次推腹1min，點胃俞、脾俞、食關(guān)、中脘、天樞，每穴1min，以“工”字擦背，皮膚發(fā)熱潮紅為度；最后擠捏膏盲、肺俞、大椎、膻中、天突穴，擠捏至有紅痧出現(xiàn)，每天治療1 次，連續(xù)治療10d。

（2）研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺泄熱湯治療，方藥組成：生石膏18g，枳實10g，瓜蔞仁15g，黃芩10g，甘草6g，杏仁9g，法半夏10g，麻黃6g，稱取藥物，加8 倍水浸泡30min，煎煮30min，過濾，濾渣加6 倍水煎煮30min，取濾液，合并濾液，煎煮至100mL，分早、晚兩次服用，本藥量適宜9 歲，年齡大或小者適當(dāng)增減藥量，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候評分

患兒四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力癥狀按照無、輕、中、重程度依次記為0-3 分，統(tǒng)計患兒中醫(yī)證候評分，評分越高，病情越嚴(yán)重。

1.3.2 炎癥因子

治療前、后，分別抽取兩組患兒晨起空腹靜脈血5mL，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）測定白細(xì)胞介素-6（Ⅰnterleukin-6，ⅠL-6）、白細(xì)胞介素-8（Ⅰnterleukin-8，ⅠL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、糖基化終產(chǎn)物受體（receptor for advanced glycation endproducts，RAGE）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

X 線檢查肺部斑片狀模糊影消失，臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評分減少率在70%以上，記為康復(fù)；X 線檢查肺部斑片狀模糊影基本消失，臨床癥狀基本消失，但仍存在輕微咳嗽，聽診未見肺部噦音，中醫(yī)證候評分減少率在50%-70%之間，記為顯效；臨床癥狀明顯改善，存在咳嗽，但明顯改善，聽診見輕微肺部噦音，中醫(yī)證候評分減少率在50%-35%之間，記為有效；臨床癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候評分減少率在35%以下?？傆行剩?）=（康復(fù)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，中醫(yī)證候評分減少率（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢驗

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料以（±SD）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患兒10 例康復(fù)、21 例顯效、16 例有效、2 例無效，總有效率為95.92%；對照組患兒7 例康復(fù)、12 例顯效、23 例有效、7 例無效，總有效率為85.71%。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥候積分比較

治療前，比較兩組患兒四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力評分，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力評分降低（P＜0.05），研究組四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后兩組中醫(yī)癥候積分比較（x± s，分）

2.5 治療前、后兩組ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平比較

治療前，比較兩組患兒ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患兒ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP水平降低（P＜0.05），研究組ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組IL-6、IL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平比較（x± s ）

3 討論

小兒支氣管肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇。宣肺泄熱湯中生石膏消腫利竅，為君藥；瓜蔞仁潤肺，為臣藥；法半夏行氣，枳實化痰除痞，黃芩清熱瀉火，杏仁潤肺，麻黃宣肺平喘，供為佐藥；甘草鎮(zhèn)咳祛痰，為使藥。諸藥共奏宣肺泄熱、止咳平喘之效[5]。

推拿頭面選穴迎香，施以揉法，配合風(fēng)池，可發(fā)汗透熱；璇璣可宣發(fā)上焦氣機(jī)，乳旁可增強(qiáng)理氣化痰止咳功效，乳根可降逆定喘，天突可調(diào)暢咽喉?！肮ぁ弊植翢岜巢?，可輕宣肺氣，于膏盲、肺俞施以揉法，可調(diào)補(bǔ)肺氣，食關(guān)用于倦怠乏力，大椎可疏散退熱，天突、膻中可調(diào)暢氣機(jī)，開胸解郁，理氣，天樞活血散瘀，行氣止痛，推拿最后擠捏穴位至出現(xiàn)紅痧，可使內(nèi)在余熱、邪氣散出，治療疾病[6]。

小兒支氣管肺炎病理過程中，RAGE 可將NADPH 氧化酶途徑激活，促進(jìn)ⅠL-6、TNF-α 目的基因表達(dá)，加重炎癥反應(yīng)[7]并促進(jìn)CRP 大量合成，以上炎癥因子在囊性纖維化、支氣管炎等疾病的發(fā)生與進(jìn)展中起到重要作用。本次研究表明：研究組血清炎癥因子水平低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示宣肺泄熱湯聯(lián)合推拿治療可抑制患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，可提升患兒臨床療效。

綜上所述，宣肺泄熱湯聯(lián)合推拿治療支氣管肺炎可以抑制患兒炎癥，緩解疾病癥狀，值得推廣。