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        超聲下子宮輸卵管造影術(shù)在治療不孕癥女性的療效觀(guān)察及安全性評(píng)價(jià)

        2021-11-15 09:18:00田芳
        四川生理科學(xué)雜志 2021年8期

        田芳

        (鄭州市精神病防治醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州,450052)

        輸卵管阻塞為主要病因,占女性不孕癥比例為25%~35%[1]。因此,針對(duì)不孕癥女性評(píng)估輸卵管通暢程度已成為首選檢查,目前臨床上以腹腔鏡直視下美藍(lán)通液術(shù)和X 線(xiàn)HSG,然而由于腹腔鏡直視下美藍(lán)通液術(shù)為有創(chuàng)檢查,X 線(xiàn)HSG 已成為一線(xiàn)檢查手段[2]。另外,臨床研究表明造影劑通過(guò)輸卵管時(shí)可以通過(guò)帶走部分患者輸卵管內(nèi)的微粘連和粘液栓對(duì)不孕癥女性起到治療作用,使不孕癥女性在X 線(xiàn)HSG 后自然妊娠成功[3]。近些年,隨著超聲設(shè)備的不斷革新及造影劑的發(fā)展,超聲下HSG 的診斷效能逐漸得到證實(shí),且超聲造影的準(zhǔn)確性也越來(lái)越高,然而其在治療不孕癥女性的療效及安全性的相關(guān)內(nèi)容報(bào)道較少[2,4]?;诖耍以撼醪教骄砍曄翲SG 治療不孕癥女性的療效及安全性,效果顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018 年1 月至2019 年12 月該院收治的184 例行HSG 后未行臨床干預(yù)進(jìn)行妊娠的不孕癥女性作為研究對(duì)象,其中92 例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下HSG 為觀(guān)察組,年齡23~37 歲,平均29.52±3.45 歲,實(shí)際年齡大于34 歲的不孕癥女性占比16.30%(15),不孕時(shí)間2~6 年,平均3.57±1.26 年,另92 例患者給予X 線(xiàn)HSG 為對(duì)照組,年齡23~38 歲,平均29.42±3.67 歲,不孕時(shí)間2~6 年,平均3.45±1.22 年,實(shí)際年齡大于34歲的不孕癥女性占比17.39%(16)。本研究患者及家屬均知情同意,且已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床及病理檢查診斷確診為不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的全身疾病以及精神病患者;造影提示輸卵管積水;造影后1 年內(nèi)行宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù),或行輔助生殖技術(shù);碘、以及常規(guī)抗生素等藥物過(guò)敏患者;配偶性功能障礙或少精弱精。

        1.2 方法

        1.2.1 X 線(xiàn)HSG

        取患者膀胱截石位,在X 光機(jī)操作平臺(tái)上進(jìn)行消毒外陰及陰道,鋪手術(shù)巾。雙合診檢查子宮質(zhì)地、方位、大小、活動(dòng)度、形態(tài)及與周?chē)K器的關(guān)系,兩側(cè)附件有無(wú)異常。放置窺器擴(kuò)張陰道,充分暴露宮頸,消毒后用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,探查宮腔。沿宮腔方向?qū)?0%碘化油經(jīng)導(dǎo)管慢慢注入宮頸管內(nèi),在X 線(xiàn)透視下觀(guān)察造影劑在輸卵管及宮腔流動(dòng)情況,并攝片。24 小時(shí)后,通過(guò)攝盆腔平片在腹腔內(nèi)觀(guān)察有無(wú)游離碘化油。(1)雙側(cè)輸卵管不通,盆腔無(wú)典油影像;(2)輸卵管粘連,有見(jiàn)邊界清楚的碘團(tuán);(3)輸卵管通而不暢,輸卵管少量碘油影像;(4)雙側(cè)輸卵管通暢,盆腔彌散典油影像。造影檢查后需避孕三個(gè)月,以減少X 線(xiàn)照射有可能產(chǎn)生的影響。

        1.2.2 超聲下HSG

        造影前30 分鐘肌注阿托品0.5 mg,患者排空膀胱后,擺好體位后,按照1.2.1 方法常規(guī)消毒、檢查子宮、附件以及盆腔周?chē)闆r,將12F 的Foley 導(dǎo)管置入宮腔,注入生理鹽水2 mL 充盈導(dǎo)管球囊以固定導(dǎo)管在宮腔內(nèi),用消毒紗布包裹雙腔管口后,至B 超室等候造影。然后行四維超聲子宮輸卵管造影,將探頭置于子宮橫切面位置,觀(guān)察到雙側(cè)宮角,保持探頭不動(dòng),啟動(dòng)造影模式,將配置好的15mL 造影劑經(jīng)導(dǎo)管注入宮腔,觀(guān)察造影劑在輸卵管腔內(nèi)流動(dòng)、分布的顯影過(guò)程,從而評(píng)價(jià)出輸卵管通暢度及診斷宮腔病變。(1)輸卵管通暢:推注時(shí)無(wú)疼痛感,宮腔充滿(mǎn)造影劑輸卵管傘端噴射,且輸卵管全程走行自然。(2)輸卵管通暢性欠佳:推注時(shí)有疼痛感,宮腔顯影,傘端可見(jiàn)造影劑噴射,但輸卵管走行僵硬。(3)輸卵管阻塞:推注時(shí)有明顯疼痛感,造影劑推注時(shí)有阻力,輸卵管傘端未見(jiàn)造影劑噴射,且輸卵管全程或部分顯影?;颊邫z查次月即可受孕。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 HSG 中疼痛程度

        疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法。2 分以下不疼痛,2~4 分代表輕度疼痛,5~7 分代表中度疼痛,8~9 分代表重度疼痛,10 分表示劇痛。

        1.3.2 不良反應(yīng)

        觀(guān)察兩組患者檢查后陰道流血、腹痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者均造影后1 周時(shí)均通過(guò)電話(huà)方式隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不良反應(yīng),以及不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間。

        1.3.3 自然妊娠率及自然妊娠時(shí)間

        經(jīng)同房方式受孕,超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊的孕囊為自然妊娠成功。兩組患者均造影后均通過(guò)電話(huà)方式隨訪(fǎng),12 個(gè)月時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)妊娠以及妊娠時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用Graphpad Prism7.0 軟件分析原始數(shù)據(jù)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,以百分比表示計(jì)數(shù)資料。兩兩比較采用t/χ2檢驗(yàn)。采用K-M 生存曲線(xiàn)進(jìn)行比較。以P<0.05 時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中疼痛

        觀(guān)察組患者60.87%(56/92)輕微疼痛,39.13%(36/92)中度疼痛,無(wú)患者重度疼痛。對(duì)照組患者31.52%(29/92)輕微疼痛,68.48%(63/92)中度疼痛,無(wú)患者重度疼痛。觀(guān)察組患者術(shù)中平均疼痛評(píng)分4.14±1.78 分明顯低于對(duì)照組患者的5.67±1.45 分(P<0.05)。

        2.2 術(shù)后1 周內(nèi)不良反應(yīng)及平均持續(xù)時(shí)間

        兩組患者術(shù)后1 周內(nèi)造影后均發(fā)現(xiàn)陰道少量出血和輕度下腹疼痛,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及平均持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 術(shù)后1 周內(nèi)不良反應(yīng)及平均持續(xù)時(shí)間比較

        2.3 兩組患者治療后自然妊娠情況

        對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)12 個(gè)月,觀(guān)察組患者自然妊娠23 例(異位妊娠1 例,早期流產(chǎn)2 例,雙胎妊娠2 例,宮內(nèi)18 例),自然妊娠率25.00%,平均妊娠時(shí)間點(diǎn)為第7.09±0.42 月;對(duì)照組患者自然妊娠者24 例(異位妊娠2 例,早期流3 產(chǎn)例,雙胎妊娠1 例,宮內(nèi)18 例),自然妊娠率26.09%,平均妊娠時(shí)間點(diǎn)為第8.29±0.42 月,兩者自然妊娠率相比較無(wú)顯著性差異,兩者平均妊娠時(shí)間點(diǎn)相比較具有顯著性差異(P<0.05)。

        3 討論

        眾所周知,超聲下HSG 在不孕癥女性的診斷度方面優(yōu)于X 線(xiàn)HSG[5-7]。然而一項(xiàng)好的檢查,不但需要準(zhǔn)確性評(píng)估,同樣需要術(shù)中疼痛程度、術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)估[8]。本文評(píng)估超聲下HSG 和X 線(xiàn)HSG 在檢查時(shí)的疼痛程度,術(shù)后不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間,結(jié)果表明超聲下HSG 和X 線(xiàn)HSG 都會(huì)有不同程度的疼痛,發(fā)生陰道少量出血和輕度下腹疼痛的不良反應(yīng),均無(wú)重度疼痛和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。但超聲下HSG 患者疼痛評(píng)分明顯低于X 線(xiàn)HSG,不良反應(yīng)發(fā)生率以及平均持續(xù)時(shí)間也明顯低于X 線(xiàn)HSG 患者。這與張婧等[9]研究結(jié)果相似,由此可知,超聲下HSG 在術(shù)中耐受性、術(shù)后安全性等方面也優(yōu)于X 線(xiàn)HSG 患者。

        近些年,隨著超聲HSG 的應(yīng)用增加,越來(lái)越多研究表明超聲下HSG 也對(duì)輸卵管性不孕具有一定的治療作用。Liu 等[10]研究結(jié)果表明行超聲造影檢查后12 個(gè)月內(nèi)40.9%的患者自然受孕。然而超聲子宮輸卵管造影后妊娠率是否優(yōu)于與X 線(xiàn)子宮輸卵管造影,仍不明確?;诖耍狙芯繑M通過(guò)隨訪(fǎng)行不同HSG 后未行臨床干預(yù)進(jìn)行妊娠不孕癥女性1 年內(nèi)自然妊娠結(jié)局,結(jié)果表明超聲下HSG 和X 線(xiàn)HSG 自然妊娠率相比較無(wú)顯著性差異,兩者平均妊娠時(shí)間點(diǎn)相比較具有顯著性差異。但值得注意的是,X 線(xiàn)HSG 檢查后需避孕3個(gè)月,超聲下HSG 檢查后不需要,而兩組妊娠時(shí)間點(diǎn)均值僅相差一個(gè)月,因此,超聲下HSG 妊娠時(shí)間是否真的短于X 線(xiàn)HSG 仍需更大的樣本及多中心臨床試驗(yàn)研究去進(jìn)一步證實(shí)。

        綜上所述,在臨床上應(yīng)推薦超聲下HSG 作為臨床篩查不孕癥的首選檢查方法。

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