蔣芬芳

（上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334110）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦血管病變中最常見(jiàn)的一種類型，指多種原因所致的腦部血液循環(huán)障礙[1]。大動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的常見(jiàn)原因之一，頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化病變最容易受累的大血管之一。

有研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與腦梗死發(fā)生有一定聯(lián)系[2]。頸動(dòng)脈超聲（Carotid ultrasound）是判斷有無(wú)頸部動(dòng)脈硬化、血栓形成的主要檢查方式[3]。

本研究通過(guò)觀察腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)分析其與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系，并對(duì)影響腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年2 月至2021 年6 月期間收治的158 例腦梗死患者為本次研究對(duì)象，男91例，女67 例，年齡49 歲～91 歲，平均（67.94±2.43）歲。根據(jù)患者頸動(dòng)脈超聲檢查示有無(wú)斑塊形成將所有患者分為斑塊組（92 例）和無(wú)斑塊組（68 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017 版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT 或MRⅠ等影像學(xué)檢查確診；②病發(fā)不超過(guò)72h，相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)間不低于24h；③可進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查；④所有患者CT、MRⅠ等影像資料完整，圖像質(zhì)量高清；一般資料無(wú)缺失，對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾病者；②存在精神疾患、意識(shí)障礙等依從性低者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲：仰臥位，頸后墊枕后仰時(shí)頸部充分暴露，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處起，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端，頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。觀察動(dòng)內(nèi)膜、斑塊形成情況，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Ⅰntima-media thickness，ⅠMT）。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜局部并向官腔內(nèi)突出大于1.2mm（包括1.2mm）時(shí)記為粥樣斑塊。儀器選擇： SⅠEMENS ACUSONOX 機(jī)型儀器。

統(tǒng)計(jì)所有患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Ⅰndex，BMⅠ）、性別、血脂異常、長(zhǎng)期飲酒史、吸煙史、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病情況、ⅠMT 等一般資料。

1.3 檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）BMⅠ[5]：低于18.5 為過(guò)輕；18.5～23.9為正常；24～27 為過(guò)重；28～32 為肥胖。

（2）于入院后次日清晨取所有患者清晨空腹靜脈全血5ml，采用未加抗凝劑的標(biāo)準(zhǔn)采樣管進(jìn)行采集，離心(3000r/min，10min)取血清后分別存放在聚丙烯EP 管中，在-80℃冰柜中待檢。采用邁瑞820—全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDLC）等水平。正常值參考范圍[6]：TC：5.23～5.69mmol/L；TG：0.56～1.7mmol/L；HDLC：大于1.00mmol/L；LDLC：低于3.12mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡、高血壓病史、糖尿病病史、TG、HDLC、LDLC、吸煙史、飲酒史、ⅠMT 是腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的單因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析

經(jīng)多因素Logistic 回歸模型分析得，年齡、高血壓病史、高血糖病史、吸煙史以及ⅠMT 是影響腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

老年人是腦梗死的高發(fā)人群，動(dòng)脈粥樣硬化早期主要累及頸動(dòng)脈，因此ⅠMT 是公認(rèn)的檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)[7-8]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成因較為復(fù)雜，近年ⅠMT 等在其中的作用逐漸引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。

本研究經(jīng)多元Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓病史、高血糖病史、吸煙史以及ⅠMT 是影響腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增高，血管會(huì)出現(xiàn)生理性的改變及對(duì)傳統(tǒng)因素暴露的增加，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重而致使內(nèi)膜損傷，從而加劇動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。血流在一定程度中會(huì)沖擊損害血管內(nèi)膜，因此脂質(zhì)更易沉積于血管壁，增加動(dòng)脈粥樣硬化率，削弱正常舒張功能，形成惡性循環(huán)[10]。近年來(lái)研究[11]表明，在動(dòng)脈粥樣硬化病變中ⅠMT 的改變?cè)缬诎邏K的發(fā)生，并可反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，因此頸動(dòng)脈ⅠMT是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一方面吸煙可使人體內(nèi)血管內(nèi)皮舒張因子一氧化氮的合成減少、活性降低，還可使單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子表達(dá)增加，加速單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁，促進(jìn)炎癥的發(fā)展，增加LDL 的氧化修飾致使斑塊形成。

綜上所述，影響腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素較多，通過(guò)評(píng)估頸動(dòng)脈部超聲相關(guān)參數(shù)，對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有預(yù)測(cè)價(jià)值。