喬鵬飛

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，河南 洛陽 471000）

毒蜂蜇傷是由毒蜂尾部的毒刺刺傷皮膚索引起的，屬于一種區(qū)域性疾病，在陜南山區(qū)秋夏季最為常見。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，毒蜂蜇傷中毒發(fā)生率呈逐漸上升趨勢[1]。被蜂蜇傷中毒的機制主要是蜂尾部的毒刺進入皮膚后釋放膽堿酯酶、5-羥色胺及抗原物質(zhì)等損害神經(jīng)、血液及組織，可引起局部或全身反應(yīng)，嚴重者可因過敏性休克而死亡，尤其是重度毒蜂蜇傷者。血液凈化治療是臨床早期緩解蜂毒損傷患者器官、組織的重要方法，但其治療價值有限[2]。目前臨床多主張在此基礎(chǔ)上，提高個體治療，中醫(yī)辯證治療。故本研究對重度毒蜂蜇傷患者進行蜂毒清顆粒2 號聯(lián)合血液凈化治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的82 例重度毒蜂蜇傷患者的臨床資料。按不同治療方法將82 例患者分為對照組與研究組。對照組40例，男26 例，女14 例，年齡20～67 歲，平均年齡42.94±8.21 歲；發(fā)病至就診時間0.5～24 h，平均12.45±2.65 h。研究組42 例，男30 例，女12例，年齡21～66 歲，平均年齡41.47±7.23 歲；發(fā)病至就診時間0.6～24 h，平均12.98±3.04 h。兩組資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胡蜂蜇傷診療手冊》中重度毒蜂蜇傷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料無缺損或丟失；年齡＞18 歲，且溝通無障礙者；伴有不同程度紅腫、疼痛、灼熱、躁動不安等癥狀；患者均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病者；其他藥物、食物中毒者；合并循環(huán)功能嚴重障礙、肝腎功能嚴重損傷者；中途死亡或依從性差，中途退出者。

1.2 方法

對照組給予食醋沖洗局部、補液、糖皮質(zhì)激素等對癥治療與血液凈化治療。血液凈化治療包括持續(xù)性靜脈血液濾過和血液透析濾過。劑量25-30 mL·kg-1·h-1，血流量150-200 mL·min-1。血管通路為頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管，局部枸櫞酸抗凝。每周治療3-6 次。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予蜂毒清顆粒2 號（金銀花、茯苓各10 g，蒲公英、紫花地丁、連翹各15 g，大黃9 g，生地黃、牡丹皮、玄參各12 g，甘草6 g）中藥免煎顆?？诜委煟瑴厮?50 mL 沖服，2 次·d-1。兩組均治療一周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床療效

療效評估[4]：顯效：癥狀消失，傷口愈合；有效：癥狀明顯緩解，傷口未完全愈合；無效：癥狀無改善，傷口未愈合或惡化者。

1.3.2 比較兩組心、肝、腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。

治療前后空腹抽取兩組患者5 mL 外周靜脈血，，于4 ℃以3000 r·min-1離心10 min 后，分離上層血清，立即送檢或-20 ℃低溫保存待檢。均采用全自動生化免疫儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率（n, %）進行描述，行χ2檢驗；以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

研究組治療后總有效率為90.48%（38/42，顯效32 例、有效6 例、無效4 例），顯著高于對照組的75.00%（30/40，顯效22 例、有效8 例、無效10 例）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心肌酶、肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組肌酸激酶、肌酸酶同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素水平均較治療前下降，且研究組下降更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶、肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況（±SD）

表1 兩組治療前后心肌酶、肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 肌酸激酶（U·L-1） 肌酸酶同工酶（U·L-1） 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U·L-1） 乳酸脫氫酶（U·L-1） 丙轉(zhuǎn)氨酶（U·L-1） 總膽紅素（μmol·L-1）對照組 40 治療前 7422.47±1022.32 620.07±127.36 211.16±16.23 468.04±117.32 97.43±15.72 50.36±12.25治療后 91.35±29.56* 87.26±20.12* 59.08±16.17* 188.26±26.38* 33.05±5.21* 10.03±1.15*研究組 42 治療前 7424.12±1024.23 623.56±133.11 213.16±18.54 470.12±120.16 99.17±13.21 51.15±10.33治療后 83.32±23.14*# 77.06±18.27*# 48.16±15.06*# 171.16±37.03*# 27.65±6.16*# 7.09±2.86*#

2.3 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組肌酐、尿素、尿酸水平均較治療前下降，以研究組下降更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（X± SD）

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均無心律失常、消化道出血等嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

蜂毒成分較為復(fù)雜，主要以多肽類物質(zhì)為主，約占70-80%，此外還包括有酶類、非肽非酶類物質(zhì)，如蟻酸、組胺等，可直接損傷腎小管[5]。臨床上對于重度毒蜂蜇傷者除早期對患處進行處理外，還會給予全身性綜合治療。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進展，其在治療重度毒蜂蜇傷上具有一定優(yōu)勢。在中醫(yī)學(xué)上該病屬于“傷寒”，“外感熱病”等范疇。主要由邪毒入侵，邪毒阻滯等所致。蜂毒清顆粒2 號則具有消腫止痛、改善患者心腎功能之效。其組方中金銀花可清熱解毒療瘡，具有抗炎癥過度反應(yīng)、提高免疫T 細胞之效；蒲公英、紫花地丁、連翹亦具有清熱解毒之效，同時還可涼血消腫散結(jié)；生地黃、牡丹皮則可滋陰活血，大黃可促進內(nèi)毒素排出，緩解炎癥細胞因子釋放。潘文等報道指出，中醫(yī)內(nèi)外治療配合西醫(yī)基礎(chǔ)療法可有效改善毒蜂蜇傷患者心、腎功能，提高療效[6]。本研究通過采用蜂毒清顆粒2 號聯(lián)合血液凈化治療重度毒蜂蜇傷患者發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組心、肝、腎功能均較治療前有所改善，而研究組改善更為顯著，且臨床總有效率顯著高于對照組，與上述報道相符。說明聯(lián)合治療更具有優(yōu)越性。

綜上所述，蜂毒清顆粒2 號聯(lián)合血液凈化治療重度毒素蜇傷患者效果顯著，可有效改善患者心肝腎功能，提高療效。