張仁 廖江川 桂亞榕 李燕

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908 醫(yī)院普外甲乳科，江西 鷹潭 335000）

乳腺良性結(jié)節(jié)屬于女性一種常見(jiàn)病，近年來(lái)乳腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)因切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)而被患者廣泛接受。微波消融是近些年新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，由于該項(xiàng)技術(shù)具有瘢痕、出血等并發(fā)癥極少的優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于乳腺良性結(jié)節(jié)治療。

據(jù)研究顯示，將加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于圍術(shù)期中，有效降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。加速康復(fù)理念是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種有效的措施，以減少患者的手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者的身心康復(fù)，包括術(shù)前的健康指導(dǎo)及心理指導(dǎo)，術(shù)中優(yōu)化麻醉及低體溫的控制以及術(shù)后的康復(fù)，包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛等[2]。本研究對(duì)接受微波治療的女性乳腺良性結(jié)節(jié)患者圍手術(shù)期予以兩種不同護(hù)理方案干預(yù)，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2020 年4 月期間于我院接受微波治療的女性乳腺良性結(jié)節(jié)患者102 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，均51 例。研究組年齡21歲～52 歲，平均（32.55±7.87）歲；病理分型：纖維腺瘤21 例，增生病9 例，纖維腺瘤和增生病13例，其他病變8 例。對(duì)照組年齡23 歲～53 歲，平均（35.16±8.29）歲；病理分型：纖維腺瘤22 例，增生病10 例，纖維腺瘤和增生病12 例，其他病變7 例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）均滿足乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有手術(shù)指征并無(wú)禁忌癥；（3）患者知情同意且已簽署知情同意書(shū)；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）妊娠期女性。兩組一般資料上比較無(wú)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組均接受微波手術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。研究組應(yīng)用加速康復(fù)理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理：1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者及家屬普及乳腺良性結(jié)節(jié)的疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)注意事項(xiàng)及進(jìn)行健康指導(dǎo)，并積極與患者溝通，給予患者積極的心理疏導(dǎo)；并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的綜合性評(píng)估，以盡量確?；颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛充分、快速康復(fù)；為降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及減少體液的損失，減少由于術(shù)前禁飲禁食導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，術(shù)前3h 可給予患者進(jìn)食500ml 的5%葡萄糖。2）術(shù)中護(hù)理：優(yōu)化麻醉，限制液體入量，維持術(shù)中患者體溫，每30min測(cè)一次體溫，做好溫度調(diào)節(jié)等保暖措施，預(yù)防低體溫發(fā)生，并給予有效鎮(zhèn)痛；3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后，常規(guī)監(jiān)測(cè)，體位平臥位，乳腺部位冰敷4h，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，注意患者疼痛情況，及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)處理措施；術(shù)后傷口愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并為患者解釋好術(shù)后鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒變化、疼痛情況

于干預(yù)前、后（即患者入院時(shí)及出院前）進(jìn)行評(píng)估，焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale ，SAS）評(píng)估焦慮情緒[3]，自評(píng)抑郁量表（Self-Rating Depression Scale ，SDS）評(píng)估抑郁程度[4]，視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛情況[5]，SAS、SDS、VAS 得分與輕重程度呈正相關(guān)性。

1.3.2 炎性因子

于干預(yù)前、后抽取患者空腹3mL 靜脈血，3000rpm，離心10min，離心半徑10cm，分離血漿，置-20℃保存，腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比濁發(fā)檢測(cè)。

1.3.3 并發(fā)癥

包括傷口感染、組織水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、VAS 評(píng)分

與干預(yù)前相比，各組干預(yù)后的SAS、SDS、VAS 評(píng)分均明顯下降，其中以研究組更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS、VAS 評(píng)分對(duì)比[（±SD），分，n=51]

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，*P＜0.05；與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 SAS SDS VAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 54.28±6.24 25.24±3.24*# 54.36±6.98 19.22±4.32*# 5.26±1.13 2.56±0.42*#對(duì)照組 53.98±6.16 34.33±3.21# 54.67±7.01 28.44±4.63# 5.13±1.09 3.86±0.52#

2.2 炎性因子

干預(yù)后兩組CRP、TNF-α 水平降低，其中研究組CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CRP、TNF-α 水平[（±SD），n=51]

表2 CRP、TNF-α 水平[（±SD），n=51]

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，*P＜0.05；與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 CRP（mg·L-1） TNF-α（ng-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 16.45±1.43 7.83±0.62*# 34.12±4.66 19.88±2.09#對(duì)照組 15.97±1.57 8.79±0.94# 33.67±4.38 20.74±2.57#

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥1 例，為局部水腫。占比1.96%；對(duì)照組并發(fā)癥7 列，傷口感染1 例，局部水腫6例，占比13.73%；對(duì)照組發(fā)生率高于研究組（χ2＝4.883，P＜0.05）。

3 討論

乳腺良性結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，應(yīng)用微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)可有效避免使用正負(fù)極產(chǎn)生電流，降低電生理對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者的影響程度。加速康復(fù)外科采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，可有效減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激達(dá)到快速康復(fù)。據(jù)大量研究顯示，采取加速康復(fù)外科理念可有效緩解患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，最大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)[6]。本文中，干預(yù)后研究組SAS、SDS、VAS 評(píng)分及CRP 水平低于對(duì)照組，這表明加速康復(fù)理念可有效緩解患者的不良情緒，降低患者的疼痛感，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，以此提升患者的舒適度，加速患者的恢復(fù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明加速康復(fù)理念可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因?yàn)?，加速康?fù)外科理念通過(guò)減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)病人早期恢復(fù)，將理念應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中，通過(guò)有效的術(shù)前健康教育、優(yōu)化麻醉、更有效的止痛及術(shù)后康復(fù)治療等一系列措施，從而有效促進(jìn)患者術(shù)后的加速恢復(fù)減少并發(fā)癥，繼而加速了患者康復(fù)。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念植入微波消融術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)圍術(shù)期的護(hù)理，可改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。