吳瓊 朱劍寰

（1. 九江市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 九江 332000；2. 九江市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 九江332000）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，也是鼻竇腔內(nèi)常見的慢性炎性、化膿性疾病，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)或不及時或不徹底發(fā)展而來[1]。慢性鼻竇炎患者多有記憶力減退、頭痛、頭暈、耳鳴及持續(xù)性鼻塞等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，需引起重視。從過去臨床治療慢性鼻竇炎來看，傳統(tǒng)藥物治療與保守療法并不滿意，隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者更愿意接受手術(shù)治療[2,3]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在耳鼻喉科逐漸成熟開展起來，臨床上采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可以有效治療鼻竇復(fù)雜病變,確保鼻竇通氣和引流通暢,還可以通過鼻中隔矯正手術(shù)重建鼻竇通氣和引流,改善和恢復(fù)鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能，尤其是對慢性鼻竇炎的治愈率有很大提高,并且降低了復(fù)發(fā)率受到了醫(yī)患的認(rèn)可，為了進(jìn)一步探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果，本次就我院收治的71例患者研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月～2021 年3 月收治的慢性鼻竇炎患者71 例進(jìn)行研究，根據(jù)入組先手順序及息肉存在情況（有息肉的患者自動劃分為觀察組）分為對照組（n=35 例）與觀察組（n=36 例）。納入對象臨床資料完整，均經(jīng)臨床表現(xiàn)與鼻內(nèi)鏡檢查確診滿足慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合研究且簽署知情同意書，隨訪時間＞3 個月，同時排除嚴(yán)重心肝腎病變、妊娠期或哺乳期、精神疾病或意識障礙，以及合并其他耳鼻喉科疾病等患者。對照組：男20 例、女15 例；年齡20～65 歲，均值（44.93±2.34）歲；Ⅰ型12 例、Ⅱ型14 例、Ⅲ型9 例。觀察組：男22 例、女14 例；年齡20～65歲，均值（44.76±2.23）歲；Ⅰ型14 例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9 例。兩組患者性別與年齡及分型上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者選擇藥物治療，比如外用藥物糠酸莫米松噴鼻劑，口服藥物克拉霉素片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，均嚴(yán)格按照藥物說明書用藥，連續(xù)治療3 個月為1 療程。

1.2.2 觀察組

本組患者選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前完善CT與鼻內(nèi)鏡檢查，了解鼻腔與鼻竇情況，于全麻下完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，選擇Messerklinger 術(shù)治療，若有鼻息肉，先將鼻息肉切除。于患者鉤突前下緣作弧形切口，先剝離鉤突后切除，開放病變竇口，完全清理病變組織。若有鼻中隔偏曲，積極矯正鼻中隔情況。手術(shù)期間，盡量保留鼻甲，若有鼻息肉樣變或鼻甲肥大，則實(shí)施中鼻甲成形術(shù)。下鼻甲處理方式與中鼻甲相同。手術(shù)結(jié)束，完成病理學(xué)檢查，進(jìn)一步明確病變情況。術(shù)后，以紗條填塞鼻腔，2-3 天可取出，同時術(shù)后1 周予以生理鹽水鼻腔沖洗，避免鼻腔干燥或大量粘稠分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

用Real-time PCR 的方法檢測研究對象的血清ⅠL-6、ⅠL-8 及 ⅠL-10 水平，用免疫擴(kuò)散法檢測血清ⅠgA、ⅠgG。比較兩組治療前后的血清炎癥因子水平與免疫球蛋白、療效、并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見患者竇口開放狀況良好，竇腔黏膜上皮化，未出現(xiàn)膿性分泌物為基本治愈；治療后癥狀有所改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見有所改善為有效；治療后未能達(dá)到前述要求為無效?？傆行?基本治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料±SD 表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平

兩組治療前ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后的血清炎癥因子水平對比,兩組治療后的ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平顯著低于治療前（P＜0.05），其中研究組ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平更低（P＜0.05）,詳見表l。

表1 血清炎癥因子水平比較（±SD，ng·mL-1）

表1 血清炎癥因子水平比較（±SD，ng·mL-1）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 IL-5 IL-6 1L-12 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7.14±1.54 5.68±1.48△ 5.95±1.34 5.07±1.42△ 153.17±11.75 145.25±12.65△ 141.56±11.55 132.68±12.45△觀察組 7.16±1.39 3.34±1.51△* 6.01±1.46 3.76±1.39△* 152.98±10.85 103.85±9.75△* 142.04±10.89 102.86±9.87△*

2.2 血清免疫球蛋白水平

兩組治療前后ⅠgA、ⅠgG 水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后ⅠgA、ⅠgG 均有明顯改變，其中觀察組ⅠgA 更低，而ⅠgG 更高，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較（±SD，mg）

表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較（±SD，mg）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后對照組（35） 1.58±0.14 1.41±0.11△ 9.28±1.06 11.63±0.97△觀察組（36） 1.59±0.16 1.20±0.08△* 9.25±1.02 15.24±0.85△*

2.3 兩組臨床療效比較

治療3 個月后，觀察組患者基本治愈18 例，有效16 例，無效2 例，治療總有效率為94.44%；對照組患者基本治愈12 例，有效14 例，無效9例，治療總有效率為74.28%，觀察組患者臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生1 例上頜竇開口狹窄、1 例鼻甲粘連，并發(fā)癥率為5.56%，對照組發(fā)生3 例上頜竇開口狹窄、5 例鼻甲粘連、1 例眶周淤血，并發(fā)癥率為25.71%，觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是常見疾病，以頭暈、頭痛、鼻塞、嗅覺減退等為主要表現(xiàn)。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能是鼻腔引流受阻、變態(tài)反應(yīng)等所致[5]。此外，從過去大量報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，急性鼻竇炎治療不及時或不徹底，會逐漸進(jìn)展為慢性鼻竇炎。一旦發(fā)生慢性鼻竇炎，一方面會影響患者的身體健康，另一方面會影響日常的生活與工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。對于該病的治療，重點(diǎn)是對患者粘膜炎癥局部環(huán)境進(jìn)行改善，消除病變進(jìn)而改善通氣狀況，促進(jìn)引流暢通。傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，但僅能暫時控制癥狀，復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療逐漸受到了患者的關(guān)注，尤其是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用，證實(shí)有不錯的效果[6]。

該研究就收治的慢性鼻竇炎患者71 例進(jìn)行研究，對照組用藥物治療，觀察組用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后的ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后ⅠgA、ⅠgG 均有明顯改變，其中觀察組ⅠgA更低，而ⅠgG 更高，與對照組差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。藥物治療慢性鼻竇炎是常用療法，但其治療時間較長，而且有較高的復(fù)發(fā)率。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療則有著更多的優(yōu)勢，比如鼻內(nèi)鏡可直接經(jīng)狹窄的鼻腔與鼻道中的結(jié)構(gòu)，然后徹底切除鼻竇周邊與竇內(nèi)病變，尤其是比較隱匿的病變組織也可切除；同時，這種手術(shù)方案視野清晰，操作簡單方便，并發(fā)癥少，術(shù)后創(chuàng)傷小，便于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了住院時間；此外，實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)不造成損傷，可完全解除鼻道竇口復(fù)合體阻塞，同時還可很好地保護(hù)鼻腔黏膜，可促進(jìn)引流的順利進(jìn)行。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時更好地緩解血清炎性因子水平與免疫球蛋白水平，值得應(yīng)用。