肖至熙 歐陽培 郭文琳

（泰和醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江西 泰和 343700）

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤出現(xiàn)的退行性變化而引起，致使髓核組織突出，繼而壓迫神經(jīng)根。大多數(shù)患者以不同程度的腰部疼痛、可伴臀部疼痛，以及腰部活動受限為主要臨床特征，嚴重者可出現(xiàn)行走困難。腰椎間盤突出癥以30～50 歲的男性患者多發(fā)，且臀裂上端即L5～S1間為腰椎間盤突出癥發(fā)病率最高的部位。

隨著近年來我國微創(chuàng)介入治療技術(shù)的不斷進步，目前微創(chuàng)治療已被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，且取得了較好的療效[1]。臭氧為強氧化劑，注射椎間盤后能夠迅速的氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓的降低、水分丟失，發(fā)生髓核的迅速萎縮退變，從而使突出的髓核回縮，減輕神經(jīng)根的壓迫[2]。除此之外，臭氧還有抗炎的作用，可以刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮和血小板衍生生長因子，引起血管擴張，改善局部的血液循環(huán)從而控制炎癥，達到緩解疼痛的作用[3]。臭氧射頻消融屬于微創(chuàng)治療的一種，近年來，該治療方式由于損傷小、治療效果顯著、操作簡便等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在腰椎間盤突出癥的治療中[4]。本文就微創(chuàng)介入臭氧射頻消融、傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥進行探討分析，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例腰椎間盤患者，依據(jù)手術(shù)方案分為研究組和對照組（n=40）。研究組女10 例，男30 例，年齡27 歲～70 歲，平均年齡40.56±7.35 歲；病程0.7～5 y，平均病程2.26±0.88 y；病變部位：8 例L3/4、10 例L4/5、22 例L5/S1。對照組女11 例，男29例，年齡27 歲～71 歲，平均年齡41.22±7.51 歲；病程0.7 年～5 y，平均病程2.73±1.32 y；突出部位：8 例L3/4、9 例L4/5、23 例L5/S1。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為腰椎間突出癥；均有手術(shù)指征并對手術(shù)耐受并無手術(shù)禁忌癥；無嚴重器質(zhì)性病變；確診為腰椎間盤單節(jié)段突出癥。排除標準：以往有腰椎手術(shù)、外傷病史；藥物過敏和過敏體質(zhì)患者；凝血功能障礙者；合并重要器官嚴重疾病者；有精神障礙和認知功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)

對照組行傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)，具體如下：全身麻醉，取俯臥位，以腰椎正后中為入路，病變節(jié)段為中心，行椎間盤摘除術(shù)，據(jù)腰椎間盤突出的情況，對關(guān)節(jié)突進行切除，將肥厚黃韌帶摘除，并對關(guān)節(jié)突、增生骨贅、軟組織進行清除。

1.2.2 微創(chuàng)介入臭氧聯(lián)合射頻消融

研究組行微創(chuàng)介入臭氧聯(lián)合射頻消融，具體如下：儀器為Aylis 全數(shù)字式射頻疼痛治療系統(tǒng)及赫爾曼臭氧治療儀，取俯臥位，使用X 線對腰椎間盤突出部位掃描并定位，并局麻，穿刺點選取腰椎椎體旁7.0～10.0 cm 處，經(jīng)由安全三角抵達椎間隙，射頻儀頻率調(diào)節(jié)為700 c、800 c、900 c，分別進行1 min 的消融，拔出電極后將穿刺針刺進椎間盤髓核，往里推進5～8 mL 的50 μg·mL-1臭氧，退針至椎間盤外通道處，并往里推進5 mL的30 μg·mL-1臭氧，最后為周圍神經(jīng)止痛。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

評價標準：顯效：臨床癥狀消失，運動功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，運動功能改善；無效：臨床癥狀及運動功能無改善。

1.3.2 疼痛情況

于術(shù)前、術(shù)后1、3 m 使用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）[5]評估患者疼痛程度，滿分10 分，0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛；得分與疼痛輕重程度呈正比。

1.3.3 腰椎功能

于術(shù)前、術(shù)后1、3 m 使用日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[6]評分判斷腰椎功能，滿分29 分，具體如下：29 分：正常；19～28 分：輕度受限；＜19 分：明顯受限；得分越高則說明腰椎功能越佳。

1.3.4 炎性因子

于術(shù)前、術(shù)后1 m 抽取患者靜脈血5 mL，以3000 rpm 離心10 min（離心半徑10 cm）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）以及白介素-17（Ⅰnterleukin-1，ⅠL-17）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗，多次時間點比較采用F檢驗，采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。效驗水準為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組顯效27 例，有效9 例，無效4 例，總有效率為90.00%；對照組顯效16 例，有效13 例，無效11 例，總有效率為72.50%。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 VAS 評分

與手術(shù)前相比，各組的VAS 評分逐漸下降、JOA 評分逐漸上升，其中研究組更顯著（P＜0.05），表1。

表1 VAS 評分、JOA 評分（±SD，n=40）

表1 VAS 評分、JOA 評分（±SD，n=40）

注：與術(shù)前相比，aP<0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 VAS 評分 JOA 評分手術(shù)前 術(shù)1m 后 術(shù)3m 后 手術(shù)前 術(shù)1m 后 術(shù)3m 后研究組 6.95±0.89 2.66±0.38a# 1.79±0.44a# 12.66±1.55 24.52±1.64a# 25.77±2.68a#對照組 6.89±0.88 3.25±0.36a 2.44±0.51a 12.62±1.53 21.33±1.99a 22.33±2.43a

2.3 ⅠL-17、TNF-α 水平

與術(shù)前相比，各組ⅠL-17、TNF-α 水平均下降，其中研究組更顯著（P＜0.05），表2。

表2 IL-17、TNF-α 水平（±SD，分，n=40）

表2 IL-17、TNF-α 水平（±SD，分，n=40）

注：與同組術(shù)前比，aP<0.05；與對照組比，#P＜0.05。

組別 IL-17（pg·mL-1） TNF-α（ng·mL-1）手術(shù)前 術(shù)1m 后 手術(shù)前 術(shù)1m 后研究組 62.56±7.28 43.57±4.89*# 5.64±0.65 0.62±0.13*#對照組 64.02±6.95 50.23±5.61* 5.31±0.83 1.47±0.39*

3 討論

腰椎間盤突出主要病因是腰椎間盤纖維環(huán)、軟骨板以及髓核等發(fā)生退行性的病變。目前，臨床上多以手術(shù)治療為主，研究表明，微創(chuàng)介入臭氧射頻消融治療具有術(shù)式簡易，對體表創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點[7]。本研究中，研究組總有效率較對照組高，表明微創(chuàng)介入臭氧射頻消融臨床效果更佳[8]。術(shù)后各組的VAS 評分逐漸下降、JOA 評分逐漸上升，其中以研究組更為顯著，表明微創(chuàng)介入臭氧射頻消融能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感，并可極大程度的改善患者腰椎功能，可進一步提高患者生活質(zhì)量。且研究組術(shù)后ⅠL-17、TNF-α 水平低于對照組，說明微創(chuàng)介入臭氧射頻消融可有效降低炎癥介質(zhì)釋放?？紤]原因為，傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)術(shù)后易引起患者的椎管發(fā)生黏連，且易影響神經(jīng)結(jié)構(gòu)，致使脊柱出現(xiàn)生物力學(xué)改變，引起腰椎不穩(wěn)。而微創(chuàng)介入臭氧射頻消融治療，可使療效產(chǎn)生疊加的協(xié)同作用，射頻消融能讓腰椎盤髓核的內(nèi)部產(chǎn)生孔道，使得臭氧能夠充分彌漫以及滯留在腰椎盤髓核內(nèi)，而兩者聯(lián)合在消融椎間盤的髓核組織、減小髓核體積、減輕神經(jīng)的壓迫和刺激的同時，還具有較強的鎮(zhèn)痛消炎的作用，可有效改善患者的供氧和代謝功能[10]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采取微創(chuàng)介入臭氧射頻消融治療較傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)治療療效更佳，且可有效減輕患者的疼痛感、改善患者的腰椎功能，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。