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        中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)腫瘤患者的效果及其對血清炎癥因子、甲狀腺功能的影響

        2021-11-15 09:18:26謝夢博諶彥軍靳若欣
        四川生理科學(xué)雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        謝夢博 諶彥軍 靳若欣

        (1. 漯河市第三人民醫(yī)院外科,河南 漯河 462300;2.漯河市第三人民醫(yī)院兒科,河南 漯河 462300)

        甲狀腺腫瘤患者表現(xiàn)為頸前正中前塊有腫塊,可隨吞咽移動,部分患者伴有吞咽困難或聲音嘶啞,單個腫塊由于癥狀明顯,發(fā)現(xiàn)時一般為良性腫瘤,而單個腫瘤生長較快,發(fā)展成為惡性腫瘤的風險較大[1],故確診后應(yīng)積極治療。手術(shù)切除腫瘤為治療該病的主要方式,單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)是臨床常選擇的術(shù)式[2]。該術(shù)常選擇外側(cè)入路與中間入路兩種入路方式,現(xiàn)臨床上無明確規(guī)定手術(shù)應(yīng)該行哪種入路方式,因此,本研究將進一步探討中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)腫瘤患者的效果及安全性,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        患者及家屬簽訂知情同意書。選取我科2018年7 月至2020 年9 月期間103 例甲狀腺單發(fā)腫瘤患者,納入標準:(1)經(jīng)綜合檢查診斷為甲狀腺單發(fā)腫瘤[3];(2)入院前無全身性感染;(3)均無慢性疾??;(4)無頸部手術(shù)史和放療史;(5)非峽部病變;(6)腫瘤直徑小于8cm。排除標準:(1)凝血功能異常;(2)嚴重的心、肝、腎疾??;(3)合并其他惡性腫瘤。

        按隨機數(shù)字表法分為對照組51 例和觀察組52 例。其中對照組男9 例,女42 例;年齡35-57歲,平均年齡50.50±4.23 歲;腫瘤直徑3-7cm,平均直徑5.63±1.24cm;疾病類型:甲狀腺腺瘤31例,甲狀腺囊瘤20 例。觀察組男7 例,女45 例;年齡36-58 歲,平均年齡50.34±4.27 歲;腫瘤直徑2.8-6.9cm,平均直徑5.70±1.26cm;疾病類型:甲狀腺腺瘤29 例,甲狀腺囊瘤23 例。上述性別、年齡、腫瘤直徑、疾病類型等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

        1.2 方法

        對照組和觀察者均行氣管插管、全身麻醉。

        對照組:給予外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療。于胸骨切跡出1 到2 橫指位置左右做4~5 cm 對稱kocher 切口,應(yīng)用超聲刀切開皮下組織、頸擴肌,切口兩側(cè)達到雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)或切口外緣時,采用血管鉗將其拉到甲狀腺腫物外側(cè)邊界,實施皮瓣游離,切開頸白線和甲狀腺假被膜,并分開真假被膜,從甲狀腺外側(cè)開始離斷甲狀腺中靜脈,之后處理懸韌帶、上級血管、下級血管等依次處理,切斷峽部,暴露喉返神經(jīng),切除甲狀腺葉、腫塊,縫合切口。

        觀察組:給予中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療。于胸骨切跡出1 到2 橫指位置左右做3~4 cm 對稱Kocher 切口,應(yīng)用超聲刀沿頸白線切開皮下組織及頸擴肌,注意不切斷肌群,確認甲狀腺病灶位置后,在甲狀腺假被膜與腺體固有間的疏松層內(nèi)鈍性分離,擴大真包膜及假包膜的間隙,顯露雙側(cè)腺葉前方,切斷峽部腺體及氣管纖維組織,顯露氣管;暴露懸韌帶,利用超聲刀切開甲狀腺外側(cè)韌帶及懸韌帶,解除甲狀腺固定,牽引腺體,確認真假包膜間及處理甲狀腺上下級血管,于氣管食管溝附近分離假被膜,保護喉返神經(jīng),翻起甲狀腺和腫塊,夾鉗夾斷氣管前外側(cè)峽部,切除甲狀腺葉、腫塊,縫合傷口。

        對照組和觀察者均觀察至出院。

        1.3 評價指標

        1.3.1 手術(shù)指標記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流、切口長度、術(shù)后住院時間。

        1.3.2 血清炎癥因子

        治療前后,采集患者晨時空腹的靜脈血,應(yīng)用免疫分析儀(博科BⅠOBASE-2000 型)測定白細胞介素-6(ⅠL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

        1.3.3 甲狀腺功能

        治療前后,采集患者的晨時空腹靜脈血,應(yīng)用全自動生化分析儀(貝克曼AU480)測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

        1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

        記錄術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、出血、喉頭水腫、抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用均數(shù)±標準差(±SD)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率(%)和例(n)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標對比

        觀察組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、引流量少于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)指標對比(±SD)

        表1 兩組手術(shù)指標對比(±SD)

        注:與對照組比較,a P<0.05。

        組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)中引流量(mL) 切口長度(cm) 術(shù)后住院時間(d)對照組(51 例) 82.69±7.38 48.07±7.24 44.59±6.58 4.21±1.07 3.86±0.67觀察組(52 例) 68.46±5.89a 35.49±6.04a 42.03±6.31a 3.60±0.87a 3.50±0.62a

        2.2 血清炎癥因子對比

        治療后,觀察組的ⅠL-6、TNF-α 均低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血清炎癥因子對比(X± SD,ng·L-1)

        2.3 甲狀腺功能對比

        治療后,兩組的FT3、FT4、TSH 水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組甲狀腺功能對比(±SD)

        表3 兩組甲狀腺功能對比(±SD)

        注:與對照組比較,aP<0.05;與同組治療前比較,b P<0.05。

        組別 FT3(pmol·L-1) FT4(pmol·L-1) TSH(mU·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(51 例) 6.87±0.60 5.03±0.51b 17.16±3.52 14.59±2.58b 0.35±0.08 2.45±0.24b觀察組(52 例) 6.92±0.53 4.90±0.43bc 16.97±3.40 14.07±2.41bc 0.34±0.07 2.38±0.26bc

        2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

        觀察組(7.69%)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(21.57%)(P<0.05),見表4。

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

        3.討論

        甲狀腺腫瘤是常見的內(nèi)分泌疾病,多為單發(fā)腫瘤,在女性中的發(fā)病率較高,腫塊會使得咽喉部有緊縮感,并壓迫到氣管、食管,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸及吞咽困難,嚴重影響生活質(zhì)量,手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方式[4-5]。單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)是最常見的手術(shù)方式,該術(shù)有外側(cè)入路、中間入路兩種方式,前者是先尋找病灶,再結(jié)扎血管,最后分離甲狀腺葉和切除腫塊,后者通過切斷并游離甲狀腺峽部和韌帶達到治療目的[6],因頸部的操作空間狹小,且頸部有重要的神經(jīng)、血管和氣管等結(jié)構(gòu),需選擇安全性較高的入路方式,而哪種入路方式的安全性更高有待進一步探討。

        兩組患者在術(shù)中的引流量、FT3、FT4、TSH水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明兩種入路方式行甲狀腺葉全切除術(shù)均對患者的甲狀腺功能無明顯影響。整個單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)以氣管為中心,韌帶為重點,外側(cè)入路手術(shù)是采用離斷甲狀腺中靜脈,再依次處理懸韌帶、上下級血管,最后切斷峽部,暴露喉返神經(jīng),切除甲狀腺葉。中間入路可先解除甲狀腺峽部、韌帶等硬固定后,可將腺體向中間移動,腺葉可朝向氣管翻轉(zhuǎn),使得甲狀腺充分暴露[7],便于醫(yī)師進行血管游離及腺葉切除。兩種入路方式均可切除病變的甲狀腺腺體,恢復(fù)患者的甲狀腺功能。

        ⅠL-6 可參與機體的免疫應(yīng)答,TNF-α 是機體炎癥反應(yīng)中出現(xiàn)最早的炎癥介質(zhì),可反映細胞組織損傷及細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)情況?;颊邫C體在手術(shù)創(chuàng)傷后產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激,使得ⅠL-6、TNF-α 水平升高,其水平可反應(yīng)機體的應(yīng)激程度[8-9]。本研究中,觀察組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,ⅠL-6、TNF-α、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),表示中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)可減少甲狀腺單發(fā)腫瘤患者所需手術(shù)時間,切口更小,能減少術(shù)中出血量,并減少患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激引起的炎癥水平增高程度,且術(shù)后并發(fā)癥少,利于患者術(shù)后康復(fù)。

        中間入路首先將氣管前筋膜、外側(cè)韌帶、懸韌帶對甲狀腺的固定作用解除,松動甲狀腺腺體,可清楚識別腺葉后方被膜的喉返神經(jīng),暴露出喉返神經(jīng)后可降低其損傷風險,以及降低術(shù)后抽搐和喉頭水腫風險[10-11];另外中間入路可充分暴露甲狀腺腺體、氣管和食管,使得手術(shù)操作視野更佳,有利于醫(yī)師辨別和處理較大腺體或粘連腺體與血管,降低手術(shù)難度和術(shù)后出血風險,縮短手術(shù)所需時間;中間入路無需過多切除頸前帶狀肌,且可保證患者的甲狀腺一直處于游離狀態(tài),無需選擇左右對稱的切口,同時可使得患者的側(cè)腺葉以水平的狀態(tài)移動,縮小手術(shù)切口,引起患者的創(chuàng)傷應(yīng)激相對較小,并減少術(shù)中出血量,利于術(shù)后康復(fù)。

        綜上所述,兩種入路方式對甲狀腺單發(fā)腫瘤患者的甲狀腺功能無明顯影響,但中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)所需手術(shù)時間較短,切口小、術(shù)中出血量較少,且可降低患者術(shù)后的炎癥反應(yīng),有助于縮短康復(fù)進程,術(shù)后并發(fā)癥少。本研究不足之處在于:因甲狀腺腫瘤手術(shù)治療后還會有一定的復(fù)發(fā)率,而本研究觀察的時間較短,未觀察兩種術(shù)法術(shù)后患者的甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)情況。在未來的研究中,可延長觀察時間,以判斷入路方式是否能影響甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。

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