王紅梅

（福州市晉安區(qū)婦幼保健院兒?？?，福建 福州 350012）

隨著社會的發(fā)展，如今人們的生活質(zhì)量相較以前已經(jīng)得到顯著的提高，人們的營養(yǎng)狀況也得到了顯著的改善，兒童的生長發(fā)育也隨之得到提高。兒童的生長發(fā)育是有一定的規(guī)律的，但在一定范圍內(nèi)收到許多因素的影響包括遺傳因素、營養(yǎng)因素、疾病因素、生活環(huán)境因素等，但是目前營養(yǎng)因素是國內(nèi)外學者一致認為的首要因素[1-2]。

營養(yǎng)是保證兒童正常生長發(fā)育的基礎，尤其是學齡前兒童，這個時期生長發(fā)育最為迅猛，需要攝取足夠的營養(yǎng)來保證正常的生長發(fā)育。雖然如今社會兒童營養(yǎng)不良患病率已經(jīng)顯著降低，但是仍有不少兒童因為缺少某些維生素和微量元素礦物質(zhì)而患病，甚至影響生長發(fā)育的情況[3-4]。因此本研究觀察了強化膳食營養(yǎng)支持聯(lián)合多元維生素補充對學齡前兒童體質(zhì)量和生長發(fā)育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年6 月某幼兒園的140 名學齡前兒童。采用簡單隨機分組法將其為對照組（n=70）和觀察組（n=70）。對照組男42例，女28 例，年齡3～6 歲，平均（4.87±0.24）歲，戶籍：農(nóng)村45 例，城市25 例。觀察組男41 例，女29 例，年齡3～6 歲，平均（4.82±0.27）歲，戶籍：農(nóng)村47 例，城市23 例。兩組兒童的性別、年齡、戶籍等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：獲得兒童及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：存在身體殘疾者；存在先天嚴重疾病者；合并嚴重肝腎等臟器功能不全者；過敏體質(zhì)兒童。

1.3 干預方法

進行時長為一年的強化膳食營養(yǎng)支持聯(lián)合多元維生素補充的隨機對照干預研究，所有干預對象均來自同一幼兒園的不同班級，有相似的社會經(jīng)濟背景。對照組采取強化膳食營養(yǎng)支持干預，制定合理的進餐制度，同時每天的食譜需要考慮各種營養(yǎng)素的攝入根據(jù)不同兒童的生理需求，不斷調(diào)整進餐的習慣、數(shù)量和時間，每天保證一定的飲水量。并在日常膳食基礎上，每日每名兒童均飲用一杯鮮牛奶，強化鈣、蛋白質(zhì)補充。

觀察組在對照組強化膳食營養(yǎng)支持干預的基礎上聯(lián)合多元維生素補充，在觀察組兒童每日額外服用小施爾康（廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司 批號：國藥準字H10930016 規(guī)格：30 片），里面含有轉為成長期兒童所設計的多元維生素，水果口味，一天一片。

1.4 觀測指標

采用健民國民體質(zhì)檢測儀測量兩組兒童的身高、體重、握力水平；采用瑞文測驗聯(lián)合型檢測兒童認知能力。將兩組兒童安排在安靜的房間內(nèi)，每名兒童都發(fā)放一本圖冊，每一頁都有一張圖片，缺少了一塊，先從下面的圖形中選出最合適的一塊補上，針對不能自行書寫的兒童單獨實測，只需指出相應圖片即可。逐頁進行，總用時40 分鐘，能做多少做多少。根據(jù)測試結果計算IQ 值，來評價兒童智力認知發(fā)育水平，ⅠQ≥120 為良好，110～119 為中上等，90～109 為中等，≤89 為中下等。

分別與干預前后采集研究對象空腹時的血標本5m1，置于預處理過的抗凝試管中，血液樣品保存于-70℃冰箱中采用高效液相色譜法（HPLC）測定血清視黃醇水平，采用ELISA 法測定25-OHVD 水平，采用原子吸收光譜法測定血清中鈣、鐵、鋅的水平。檢測任務由福州市晉安區(qū)婦幼保健院實驗室進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，滿足正態(tài)性的計量資料以(±SD)表示，采用t檢驗比較組間差異性，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后對兩組兒童體格質(zhì)量發(fā)育的情況

干預前，觀察組和對照組兒童身高、體重、握力水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組和對照組兒童身高水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組兒童體重和握力水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后對兩組兒童體格質(zhì)量的情況(±SD)

表1 干預前后對兩組兒童體格質(zhì)量的情況(±SD)

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

組別 例數(shù) 例數(shù) 性別 身高（cm） 體重（kg） 握力干預前 70 男 84.11±5.23 21.35±5.78 5.58±3.14對照組 女 82.17±4.68 20.43±5.62 3.49±2.12干預后 70 男 90.44±5.29a 24.48±6.89a 11.92±3.01a女 87.24±4.64a 23.59±6.76a 10.43±2.44a觀察組干預前 70 男 85.12±5.15 22.47±5.64 5.64±2.89女 83.83±4.66 21.53±5.58 3.63±2.30干預后 70 男 91.14±5.31a 28.13±7.71ab 13.58±3.22ab女 88.19±4.57a 27.22±7.84ab 11.67±2.64ab

2.2 兩組兒童干預前后的智力發(fā)育比較

干預前，觀察組和對照組的IQ 評分無明顯差異[(91.54±14.87) vs (91.83±14.46)，P＞0.05]；干預后，觀察組和對照組兒童的 IQ 評分分別為105.46±15.82 和104.84±14.25，均明顯高于干預前分別為91.54±14.87，91.83±14.46（P＜0.05），但兩組兒童的 IQ 評分差異無統(tǒng)計學意義[(105.46±15.82) vs (104.84±14.25)，P＞0.05]。

2.3 兩組維生素A、D 比較

干預前兩組兒童視黃醇、25-（OH）D 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者視黃醇、25-（OH）D 水平均有所升高，且觀察組視黃醇、25-（OH）D 水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童干預前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

表2 兩組兒童干預前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

注：與干預前相比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 視黃醇（μg·L-1） 25-（OH）D（ng·mL-1）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 378.23±12.48 505.73±16.45*# 16.82±3.42 41.72±10.59*#對照組 382.16±15.39 435.28±13.62* 16.08±3.27 24.32±6.36*

2.4 微量元素水平比較

干預前兩組兒童鈣、鐵、鋅水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者鈣、鐵、鋅水平均有所升高，且觀察組鈣、鐵、鋅水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童干預前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

表3 兩組兒童干預前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

注：與干預前相比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 鈣（μmol*L-1） 鐵（μmol*L-1） 鋅（μmol*L-1）干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前觀察組 41.72±10.59*# 2.46±0.28 2.73±0.45*# 15.29±3.87 31.43±7.52*# 12.59±2.35對照組 24.32±6.36* 2.49±0.33 2.58±0.37 16.06±4.24 24.17±6.72* 12.41±2.16

3 討論

兒童時期是生長發(fā)育的關鍵時期，由于該時期生長發(fā)育和活動的需要以至于對營養(yǎng)物質(zhì)的需求要高于成人，需要大量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，必須給予重視。營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足會導致營養(yǎng)不良，影響兒童的生長發(fā)育[5-6]。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和生活水平的提高，國民膳食結構和營養(yǎng)狀況都有顯著的提高，兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)象已經(jīng)少有發(fā)生，但是各種維生素缺乏現(xiàn)象卻時有發(fā)生，如維生素A 缺乏所導致免疫能力下降，維生素B2缺乏甚至導致生長發(fā)育受阻。本研究結果顯示，干預后，觀察組和對照組兒童身高水平差異無統(tǒng)計學意義，觀察組兒童體重和握力水平明顯高于對照組。這提示多元維生素的補充可以明顯促進兒童的生長發(fā)育，與相關研究結果類似[7-8]。分析其原因，食物中存在人體生長發(fā)育所需的必需維生素，但是由于儲存、烹飪過程中或多或少會造成損失和破壞。觀察組兒童額外補充了多元維生素，維生素B 群對人體的神經(jīng)機能占有重要的功能，其中維生素B2對兒童的生長發(fā)育至關重要；維生素A 與視黃醇對基因的調(diào)控有關。視黃醇也具有相當于類固醇激素的作用，可促進糖蛋白的合成。促進生長、發(fā)育，強壯骨骼，維護頭發(fā)、牙齒和牙床的健康等。維生素D有助有兒童鈣的吸收，為維生素A 促進鐵的吸收等，因此多元維生素組補充有助于兒童生長發(fā)育[9]。本研究結果亦顯示，干預后兩組患者視黃醇、25-（OH）D、鈣、鐵、鋅水平均有所升高，且多元維生素補充組視黃醇、25-（OH）D、鈣、鐵、鋅水平均高于單純營養(yǎng)強化組，說明多元維生素的補充有助于提高兒童微量元素水平，促進生長發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組和對照組兒童的IQ 評分明顯高于干預前，但兩組兒童的IQ評分差異無統(tǒng)計學意義，這提示膳食營養(yǎng)支持可以明顯促進兒童智力發(fā)育，與多元維生素無明顯關聯(lián)，與相關研結果類似[10]。分析該結果出現(xiàn)的原因，影響兒童智力發(fā)育的因素有很多，主要是與遺傳因素和營養(yǎng)飲食有關，因此兩組兒童在保證足夠營養(yǎng)攝入以及合理的飲食結構的情況下，智力發(fā)育沒有顯著差異，也可能與研究例數(shù)較少，觀察時間較短有關。

綜上所述，強化膳食營養(yǎng)支持聯(lián)合和多元維生素補充可以顯著促進學齡前兒童體格質(zhì)量和生長發(fā)育。