王廣新 王琳 谷廣鋒 范燁

（1. 長葛市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 許昌 461500；2. 鄭州大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

會厭囊腫是耳鼻喉科一種常見的良性病變，因會厭的生理與解剖特點特殊，早期多無顯著臨床表現，隨病情進展，可產生咽喉異物感以及阻塞感，偶而刺激性咳嗽，嚴重時可出現呼吸困難甚至窒息，危及患者生命安全[1-2]。故一旦確診需及時采取有效治療。

目前常用治療方式較多，如內鏡下切除術、YAG 激光治療、微波治療、揭蓋術、二氧化碳激光切除等，最為常用的是手術治療，但效果欠佳。支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術是近幾年基于電化學微創(chuàng)技術發(fā)展起來的一項微創(chuàng)治療術式，可通過導電介質在電極周圍產生高度聚集等離子體系，經雙極射頻產生高能量，打開細胞有機分子鏈，分解靶組織細胞成碳水化合物與氧化物，于低溫下瞬時完成對于病變組織的消融、皺縮以及切割止血等，使組織自行收縮，實現手術切除效果[3-4]。但該術式在會厭囊腫中的治療價值仍需進一步研究

因此，本研究選取我院收治的會厭囊腫患者96 例作為研究對象，旨在分析支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經學術委員會與倫理委員會審批，選取我院2019 年1 月至2020 年10 月期間收治的會厭囊腫患者96 例作為研究對象，依據隨機數字表法分成消融組與切除組，每組48 例。

兩組患者一般資料均衡，具有可比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（n=48）

納入標準：結合臨床表現、電子喉鏡檢查等診斷為會厭囊腫者；臨床表現為吞咽異物感者；電子喉鏡確診聲帶可正?；顒诱撸环鲜中g指征且擬行手術治療者；自愿參與本研究，且簽訂同意協(xié)議書者。

排除標準：伴有會厭炎、膿腫形成者；合并糖尿病、高血壓以及其他慢性病變等影響手術者；麻醉禁忌證者；凝血系統(tǒng)功能障礙者；嚴重認知障礙或精神障礙而無法配合者。

1.2 方法

入組后所有患者均接受耳鼻喉科常規(guī)檢查以及纖維喉鏡檢查，確認囊腫和鄰近組織關系，并擬定手術區(qū)域。

消融組患者采取支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術消除囊腫，具體如下：患者經氣管插管、全麻后取仰臥位，墊枕墊于肩下；內鏡插支撐喉鏡側孔，接光源，經口置喉鏡，經咽峽，露舌根會厭區(qū)，調喉鏡前端開口，喉鏡固定，調參數，顯微鏡中露囊腫和鄰近組織關系，用低溫等離子射頻消融與手術系統(tǒng)；等離子刀頭接氯化鈉溶液，開關啟動，于鏡下經喉鉗鉗住囊腫，沿黏膜與囊腫交界偏正常側行囊壁切割消融到切斷，基底部凝固。組織送檢。

切除組患者采用傳統(tǒng)切除術切除囊腫，具體如下：麻醉、體位、術前準備與消融組一致；術前采用喉鉗夾住囊壁，剪刀分離，囊壁剪除，直到整個會厭囊腫切除；手術期間如果基底發(fā)現出血，利用蘸濃度0.1%腎上腺素棉球予以壓迫出血。

術后處理：全身使用3 d 糖皮質激素、5 d 抗生素，同時輔以 1 mg 布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475）溶于0.9%氯化鈉溶液5 mL 霧化吸入以緩解局部炎癥水腫反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期觀察

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中失血量、術后咽痛時間、住院時間以及白膜脫落時間。

1.3.2 應激反應評價

于術前、術后1 d 取患者晨起空腹靜脈血3 mL，以3500 r·min-1離心10 min（離心半徑12 cm），取血清，經放射免疫法測定血清血管緊張素Ⅱ（ AngiotensinⅡ， AngⅡ）、 去 甲 腎 上 腺 素（Norepinephrine，NE）和皮質醇（Cortisol，Cor）水平，試劑盒購自上海信?？萍加邢薰?。

1.3.3 會厭囊腫評分

于術前、術后1 w 進行會厭囊腫評分，具體評分標準[5]如下：術后無疼痛，講話正常，吞咽無疼痛計0 分；術后輕微疼痛，略感不適，講話略不清楚，吞咽輕微不適計1～3 分；吞咽疼痛，講話模糊，需應用止痛藥進行控制計4～6 分；吞咽伴嚴重疼痛，講話困難，止痛藥無法完全緩解疼痛計7～10 分。

1.3.4 并發(fā)癥及復發(fā)率情況

隨訪6 m，觀察患者的并發(fā)癥包括呼吸不暢、創(chuàng)面出血、咽部異物感等的發(fā)生情況以及囊腫復發(fā)情況，計算復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

除白膜脫落時間外，消融組患者的手術時間、術中失血量、住院時間、術后咽痛時間均明顯少于切除組（P＜0.05），見表2。

表2 圍手術期指標對比（±SD，n=48）

表2 圍手術期指標對比（±SD，n=48）

注：與切除組對比，aP＜0.05。

組別 手術時間（min） 術中失血量（mL） 住院時間（d） 術后咽痛時間（d）白膜脫落時間（d）消融組 9.12±1.26a 2.61±0.50a 2.53±0.34a 3.11±1.01a 11.09±2.71a切除組 14.96±2.10 11.53±3.12 3.32±0.29 5.42±1.26 11.30±2.62

2.2 應激反應

術前兩組患者NE、Cor、AngⅡ水平無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d 消融組NE、Cor、AngⅡ明顯低于切除組（P＜0.05），見表3。

表3 應激反應對比（±SD，n=48）

表3 應激反應對比（±SD，n=48）

注：與切除組對比，aP＜0.05；與術前相比，bP＜0.05。

組別 NE（ng·mL-1） Cor（ng·mL-1） AngⅡ（ng·L-1）術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d消融組 0.47±0.10 0.56±0.08ab 215.73±22.86 286.50±22.31ab 45.38±5.10 54.12±6.01ab切除組 0.45±0.12 0.70±0.06b 212.40±21.98 342.96±20.78b 44.87±5.29 65.08±5.73b

2.3 會厭囊腫評分

術前兩組患者會厭囊腫評分無明顯差異（P＞0.05）；術后1 w 評分均明顯低于術前，且消融組明顯低于切除組（P＜0.05），見表4。

表4 會厭囊腫評分對比（±SD，n=48）

表4 會厭囊腫評分對比（±SD，n=48）

注：與切除組對比，aP＜0.05；與術前相比，bP＜0.05。

組別 術前 術后1 w消融組 5.64±1.02 0.71±0.12ab切除組 5.48±1.30 1.91±0.20b

2.4 并發(fā)癥及復發(fā)率對比

隨訪6 m，消融組并發(fā)癥發(fā)生率與切除組無明顯差異（P＞0.05），但消融組復發(fā)率明顯低于切除組（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥、復發(fā)率對比（n（%），n=48）

3 討論

會厭囊腫屬于咽喉部較為常見囊腫，多由腺體導管分泌物和其他內容物潴留引起[6-7]。會厭囊腫多采用手術治療，傳統(tǒng)切除手術是在間接喉鏡或者支撐喉鏡下經喉刀或者喉鉗單一切除或者咬除囊腫上面囊壁，可產生較大創(chuàng)傷以及出血量，延長術后康復進程，并加劇術后疼痛度、吞咽與講話困難等，加上其無法切除鄰近軟骨和周邊囊壁，導致術后復發(fā)風險較高[8]。

低溫等離子射頻消融術逐漸廣泛應用至鼻甲消融術、腺樣體切除術等，并起到良好效果[9]。支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術具有明顯的優(yōu)勢，如：支撐喉鏡可較好暴露會厭囊腫病變區(qū)域，而電視內鏡可提供更為清晰、開闊手術視野，降低手術操作難度，利于縮短手術時間，且其能定點止血消融，可完全切除囊腫，從而減少術中出血量與降低術后復發(fā)風險[10]。

因此，本研究發(fā)現，消融組患者出血少、手術時間短、復發(fā)率低、術后1 周會厭囊腫評分明顯下降。此外，等離子射頻治療時，刀頭溫度較低，可使組織等離子汽化，規(guī)避高溫凝固壞死，形成熱能較少，對于鄰近組織熱損傷下降到最小，增加手術安全性，尤其是能完整切除囊壁，降低術后復發(fā)風險，同時因減輕創(chuàng)傷，利于縮短術后康復進程[11]。與本研究中，消融組住院時間、術后咽痛時間減少結果一致，證實支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術可優(yōu)化手術指標，減輕臨床癥狀，降低復發(fā)率。但本研究結果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，無明顯差異，分析原因可能與選例樣本量較小有關，需擴大樣本量對其進一步分析。

以往臨床研究主要針對手術效果、安全性等方面分析，本研究首次從應激反應方面分析手術價值。外科手術均可引起應激反應，而機體收到應激源刺激時，可興奮交感神經與垂體-腎上腺素，進而引起神經內分泌反應，為機體適應性反應，但強烈應激反應可延緩術后康復，提高血管收縮等不良反應，加劇手術風險，而NE、Cor、AngⅡ均為應激反應的敏感性指標，其水平越高，則應激程度越劇烈[12]。本研究顯示，術后1 d 消融組NE、Cor、AngⅡ明顯低于切除組，提示支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術在臨床應用時可減少應激反應，利于縮短術后康復進程。

綜上所述，會厭囊腫采用支撐喉鏡電視內鏡下低溫等離子射頻消融術治療時，可縮短手術時間、住院時間、術后咽痛時間，減少術中失血量，減輕臨床癥狀，下調復發(fā)率，抑制應激反應。