陳 娜 胡 淼

(廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院產(chǎn)科 廣州 510415)

妊娠期合并缺鐵性貧血是妊娠期常見的合并癥，致使孕婦血液運輸氧氣和養(yǎng)料的能力下降，臨床主要表現(xiàn)為神疲乏力、體力下降、心悸頭暈等癥狀，還會影響胎兒的生長發(fā)育[1]。右旋糖酐鐵分散片是用于妊娠期合并缺鐵性貧血患者常用藥物，在小腸被吸收進入血液循環(huán)，達到補鐵的目的，但其易受胃酸影響，無法有效調(diào)節(jié)鐵代謝指標，治療效果欠佳[2]。多糖鐵復合膠囊在消化道能以完整的分子形式存在，不易被胃酸影響，或許能提高鐵代謝指標含量和治療效果。因此本研究比較多糖鐵復合膠囊和右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期合并缺鐵性貧血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準將我院2019年1月～2020年1月期間70例妊娠期合并缺鐵性貧血患者按照計算機分組法分為對照組(n=34)和觀察組(n=36)。對照組年齡21～35歲，平均年齡(26.41±3.25)歲；孕周16～28周，平均孕周(23.15±3.41)周；貧血程度：輕度16例，中度18例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡(25.31±2.63)歲；孕周17～29周，平均孕周(24.03±2.92)周；貧血程度：輕度17例，中度19例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合妊娠期合并缺鐵性貧血診斷標準[3]；(2)單胎妊娠；(3)近兩周未服用補鐵藥劑。

排除標準：(1)藥物過敏；(2)其他原因?qū)е碌呢氀?3)妊娠合并其他疾病。

1.2 方法

對照組給予右旋糖酐鐵分散片治療，口服右旋糖酐鐵分散片(江西華太藥業(yè)，國藥準字H20051946，規(guī)格：25mg)50mg/次，3次/d。

觀察組給予多糖鐵復合膠囊治療，口服多糖鐵復合膠囊(優(yōu)時比制藥，國藥準字J20160027，規(guī)格：0.15g)0.15g/次，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組臨床療效、鐵代謝指標水平、血液因子水平以及不良反應。

(1)臨床療效[4]：貧血癥狀消失，血細胞比容≥0.33，血紅蛋白(Hb)≥110g/L為痊愈；貧血癥狀顯著好轉(zhuǎn)，Hb增加>20g/L為顯效；貧血癥狀有所減輕，Hb增加>15g/L為有效；均不符合以上標準為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)鐵代謝指標水平：于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀(BK-2800)檢測血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)以及鐵調(diào)素水平。

(3)血液因子水平：于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀(BK-2800)檢測血紅蛋白(HGB)、平均紅細胞體積(MCV)以及平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)水平。

(4)不良反應：觀察治療期間黑便、腹痛、惡心發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(73.53%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者鐵代謝指標水平比較

治療后，觀察組SF、SI、TSAT水平均高于對照組，鐵調(diào)素水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鐵代謝指標水平比較

2.3 兩組患者血液因子水平比較

治療后，觀察組HGB、MCV以及MCH水平均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血液因子水平比較

2.4 兩組患者不良反應比較

治療期間，觀察組不良反應發(fā)生率(5.56%)與對照組

(14.71%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

妊娠期合并缺鐵性貧血主要由于機體中鐵的供應和需求失衡，導致無法滿足紅細胞對鐵的需求，引發(fā)貧血，孕婦內(nèi)分泌環(huán)境被改變，影響免疫功能，增加孕婦被感染的風險，對母嬰均有一定的危害[5]。臨床常用鐵劑右旋糖酐鐵分散片補充患者血液所需鐵元素，但其在小腸被分解為元素鐵后不穩(wěn)定，會與其他物質(zhì)反應，生物利用度降低，影響治療效果[6]。多糖鐵復合膠囊在機體中以分子形式存在，其中鐵被蛋白酶保護，能避免與其他物質(zhì)反應，提高機體利用度和治療效果。

右旋糖酐鐵分散片為Fe3+有機復合物，在小腸被右旋糖酐鐵酶分解為右旋糖酐鐵和游離鐵，被腸道吸收，和轉(zhuǎn)鐵蛋白反應進入血循環(huán)，促進Hb生成、骨髓造血干細胞分裂以及網(wǎng)織紅細胞分泌，改善貧血狀況。多糖鐵復合膠囊的主要成分為低分子多糖與鐵，其在消化道能以完整的分子形式被機體吸收，且不易受胃酸影響，生物利用度高[7]，可促進Hb生成。

觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(73.53%)(P<0.05)，說明與右旋糖酐鐵分散片相比，多糖鐵復合膠囊應用于妊娠期合并缺鐵性貧血患者治療效顯著。因為多糖鐵復合膠囊在機體中被淀粉水解，生成單糖、多聚糖與氫氧化鐵絡(luò)合物，粘附于幼紅細胞膜的特殊受體部位，借助活躍的線粒體和電子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使鐵進入紅細胞中，促進Hb合成。觀察組不良反應發(fā)生率(5.56%)與對照組(14.71%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明右旋糖酐鐵分散片和多糖鐵復合膠囊應用于妊娠期合并缺鐵性貧血患者安全性一致。因為右旋糖酐鐵分散片和多糖鐵復合膠囊都屬于有機復合物鐵劑，不存在游離的Fe離子，對胃腸道刺激較小，因此都能減少Fe離子引起的腹痛、惡心以及黑便等不良反應，與劉智慧等[5]研究結(jié)果一致。

SF具有較強的鐵儲備能力，可釋放鐵元素，有助于Hb合成；SI為食物中攝取的鐵元素，水平和鐵轉(zhuǎn)運、代謝以及吸收呈正相關(guān)；TSAT用于判斷體內(nèi)可利用的鐵含量以及鐵缺乏情況；鐵調(diào)素作為鐵的負性調(diào)節(jié)激素，能夠體現(xiàn)鐵在腸道吸收情況，水平升高說明有炎癥反應或鐵超載情況發(fā)生，加速疾病發(fā)展[8]。治療后，觀察組SF、SI、TSAT水平均高于對照組，鐵調(diào)素水平低于對照組(P<0.05)，說明與右旋糖酐鐵分散片相比，多糖鐵復合膠囊治療妊娠期合并缺鐵性貧血患者可調(diào)節(jié)鐵代謝指標水平，改善貧血狀態(tài)。因為多糖鐵復合膠囊還原性高，在體內(nèi)被還原為Fe2+被機體吸收利用，而且多糖鐵復合物無統(tǒng)一固定結(jié)構(gòu)，在酸性或堿性條件下有高穩(wěn)定性，以完整的分子形式存在，再被粘膜細胞吸收，有效補充鐵元素，調(diào)節(jié)鐵代謝指標水平。

HGB在體內(nèi)是一種運輸氧氣的蛋白質(zhì)；MCV代表每個紅細胞的平均體積，體現(xiàn)紅細胞的大??；MCH體現(xiàn)每個紅細胞血紅蛋白水平，HGB、MCV、MCH可作為妊娠期貧血診斷和治療的關(guān)鍵指標，水平和疾病情況呈負相關(guān)[9]。治療后，觀察組HGB、MCV以及MCH水平均高于對照組(P<0.05)，說明與右旋糖酐鐵分散片相比，多糖鐵復合膠囊治療妊娠期合并缺鐵性貧血患者可改善血液因子水平。因為多糖鐵復合膠囊進入腸道中其有效成分不易被影響，能完整被患者吸收，生物利用度高，通過對鐵效應原件的作用調(diào)控細胞增殖分化，能有效調(diào)節(jié)鐵代謝指標水平和機體造血功能，增加血液因子水平。

綜上所述，右旋糖酐鐵分散片和多糖鐵復合膠囊治療妊娠期合并缺鐵性貧血患者在安全性方面一致，但多糖鐵復合膠囊可改善鐵代謝指標水平和血液因子水平，提高治療效果。