朱 小 換

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463000)

在鼻胃喂養(yǎng)中，胃管通過(guò)患者的鼻腔插入食道。進(jìn)食前處理食物，將注射器連接到胃腸道后，將食物注入患者體內(nèi)，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)。在此過(guò)程中必須結(jié)合相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防[1]。鼻腔療法的效果雖然準(zhǔn)確，但也是一種侵入性手術(shù)，給處于昏迷狀態(tài)患者增加了反流和誤吸的可能性，增加了氣道阻塞和下呼吸道的發(fā)生概率。吸入性肺炎等并發(fā)癥甚至可能是致命的。神經(jīng)外科許多有針對(duì)性的護(hù)理措施的應(yīng)用對(duì)于有效預(yù)防昏迷患者的鼻飼過(guò)程中的反流與誤吸至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院收治的50例昏迷患者納入本研究。通過(guò)計(jì)算機(jī)分組隨機(jī)分為C組和Y組各25例。C組男17例，女8例；平均年齡(50.36±7.04)歲；顱底骨折14例，腦挫裂傷8例，腦瘤3例。Y組男20例，女5例；平均年齡(50.15±7.05)歲；顱底骨折8例，腦挫傷8例，腦腫瘤1例。Y組和C組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療。C組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，Y組患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，具體如下：(1)建立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)隊(duì)伍。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人必須是工作年限超過(guò) 5 年的護(hù)士。團(tuán)隊(duì)護(hù)士處理患者臨床數(shù)據(jù)，分析導(dǎo)致昏迷患者反流和誤吸的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，并確定總體護(hù)理目標(biāo)?；颊呱w征基本在正常范圍內(nèi)，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下給予鼻營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)患者的情況選擇合適的胃管。胃管深度應(yīng)控制在55～65cm。胃管正確放置后，營(yíng)養(yǎng)液的用量將根據(jù)患者的情況而定。一般情況下，患者的營(yíng)養(yǎng)液劑量應(yīng)控制在500～2000ml。即使用輸液器和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵將營(yíng)養(yǎng)液注入患者胃內(nèi)。 (2)在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的胃管，并在胃穿出鼻孔處做標(biāo)記，以評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素。喂食前應(yīng)檢查患者的鼻子、胃管的位置，從而防止胃管的移動(dòng)影響整體治療效果。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的口腔和鼻腔進(jìn)行清潔消毒，并用20ml溫水沖洗胃管，以免阻塞。在鼻飼過(guò)程中，護(hù)理人員需要幫助患者選擇正確的體位。半臥位通常是合適的。鼻飼完成后，讓患者保持目前的姿勢(shì)約 30min。鼻腔完成后，再次用20ml溫水沖洗管腔，包裹導(dǎo)管末端，防止外界空氣進(jìn)入腹腔，1h內(nèi)不要翻身、吸痰，以防反流和嘔吐。 (3)護(hù)理人員可以下載相關(guān)文件，選擇教育手冊(cè)中的重要知識(shí)點(diǎn)分發(fā)給患者家屬。教育手冊(cè)應(yīng)該通過(guò)插圖和文字易于患者及其家人的理解；同時(shí)，不少家屬過(guò)于擔(dān)心患者的病情，心理狀態(tài)往往會(huì)發(fā)生一系列的變化，護(hù)理人員需要安撫好家屬情緒，取得其理解與合作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較Y組和C組的反流、誤吸和吸入性肺炎等的發(fā)生率，并制作了一份問(wèn)卷以了解患者家屬的滿意度。滿分是100分，總分不到50分表示不滿意，50～70分表示一般滿意，70分以上表示滿意，總滿意度=(滿意+一般)×100%/總例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者反流、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率

Y組患不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組患者(P<0.05)，見表1。

表1 患者反流、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率[n(%)]

2.2 家屬總滿意率

Y組家屬總滿意率顯著高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 患者家屬總滿意率[n(%)]

3 討論

由于昏迷患者的神經(jīng)功能遭到破壞，組織反應(yīng)變得遲鈍，臨床在對(duì)其進(jìn)行鼻飼過(guò)程中容易引起患者反流誤吸，影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。反流和誤吸會(huì)造成患者的身體疼痛、氣道梗阻、下呼吸道感染以及吸入性肺炎，降低整體治療效果。如何有效預(yù)防這些情況，保證鼻飼營(yíng)養(yǎng)對(duì)昏迷患者的整體治療效果，一直是神經(jīng)外科臨床的重要課題。

李銀芳[3]在78例神經(jīng)外科重癥患者的鼻飼過(guò)程中實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理的效果明顯，大大降低了患者反流誤吸的發(fā)生率。呂金鳳[4]在重型腦外傷患者鼻飼過(guò)程中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理后，反流誤吸發(fā)生率以及認(rèn)知功能得到明顯改善。本研究中，對(duì)神經(jīng)外科患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者反流誤吸發(fā)生率從28.00%降至8.00%，護(hù)理滿意度從80.0%提升至96.00%(P<0.05)。這一結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作，體現(xiàn)了護(hù)理工作的整體性和計(jì)劃性，極大的提高了護(hù)理人員的實(shí)踐技能，很大程度上解決了患者反流和誤吸的問(wèn)題[5]。針對(duì)性體位護(hù)理能夠幫助患者恢復(fù)消化功能、提高腸胃蠕動(dòng)效率，直接降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，間接的減少了反流誤吸的發(fā)生[6]。針對(duì)性護(hù)理隨訪的目的就是定期監(jiān)測(cè)患者預(yù)后情況、了解患者護(hù)理方面的需要，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予有針對(duì)性的干預(yù)措施。圍繞患者、護(hù)理人員以及家屬三方，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有著其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，極大的提高了神經(jīng)外科患者護(hù)理質(zhì)效[7]。因此，Y組的吸入、反流的發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)也非常令人滿意。

綜上所述，神經(jīng)外科患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果明顯，可以降低其鼻飼過(guò)程中反流誤吸的可能性，提高其護(hù)理滿意度。