邵燦 馬明芳 郭麗陽 運小彬

精神分裂癥我國常見度較高的精神類病種[1]，在我國住院精神疾病患者中所占比例達(dá)50%[2]，屬于高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高疾病負(fù)擔(dān)度的慢性精神病種[3,4]，藥物控制癥狀是該精神病種的主要疾控方式[5]，青少年精神分裂癥是指于18歲之前發(fā)病的精神分裂癥[6]，以個性改變、情感與環(huán)境間不協(xié)調(diào)、感知覺異常、孤獨性及特征性思維障礙等為主癥[7]，受程度不等、類型各異精神癥狀的影響，多無法對藥物治療做出良好有效配合，需要適用的護(hù)理干預(yù)措施做為治療輔助助力[8]。我們嘗試采用量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理對首發(fā)精神分裂癥青少年病例施加干預(yù)，效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月于我院住院的首發(fā)精神分裂癥青少年患者60例為研究樣本，單號病室入住的30例患者設(shè)為對照組，雙號病室入住的30例患者設(shè)為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中的精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，年齡8～18歲，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體與腦部嚴(yán)重器質(zhì)性病變，語言溝通障礙，拒絕參與。對照組：男17例，女13例，平均年齡 (13．88±1.92)歲。試驗組：男16例，女14例，平均年齡 (13．92±1.80)歲。2組患者性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用精神分裂癥護(hù)理常規(guī)施護(hù)，主要包括：①心理安撫：以精神分裂癥首發(fā)者單純型多懶、緊張型多呆、青春型及偏執(zhí)型多疑等特征為據(jù)，提供針對式心理疏泄干預(yù)，以關(guān)心支持言語啟動良性溝通，強(qiáng)化社會支持的力度，提升青少年精神分裂癥首發(fā)者治療配合依從性。②健康指導(dǎo)：以青少年健康信息學(xué)習(xí)吸收特點為據(jù)開啟豐富多樣、活沷趣味性健康指導(dǎo)，同時高度關(guān)注青少年患者家屬健康教育工作，引領(lǐng)患者與家屬同步認(rèn)知疾病、住院環(huán)境、病友群，對病區(qū)監(jiān)控施以強(qiáng)化，提高安全社交系數(shù)。③認(rèn)知干預(yù)：對青少年精神分裂癥首發(fā)者行不合理認(rèn)知的發(fā)現(xiàn)與糾正，化解其惡劣心境，促成積極生活態(tài)度之觸發(fā)與鞏固，指導(dǎo)行社交禮儀、言語溝通及人際關(guān)系等知識的學(xué)習(xí)，授予情緒控制與釋放技能，使之更快完成社會回歸。

1.2.2 試驗組:接受量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理：①量化評估：對青少年精神分裂癥首發(fā)者病史資料行整理分析，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[9]將青少年精神分裂癥首發(fā)者劃分為輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀，評分值標(biāo)準(zhǔn)分別為60～79分、80～119分、>120分。②量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理的實施：以癥狀量化評估結(jié)果為導(dǎo)引開展分層與分期的雙分護(hù)理。A分層照護(hù)。劃入輕度癥狀層次者，按精神科一般護(hù)理常規(guī)施護(hù)，護(hù)患比按1∶6進(jìn)行配置，護(hù)理巡視頻次設(shè)置為50～60 min/次；劃入中度癥狀層次者，護(hù)患比按1∶4進(jìn)行配置，護(hù)理巡視頻次設(shè)置為15～30 min/次；劃入重度癥狀層次者，護(hù)患比按1∶2進(jìn)行配置，護(hù)理巡視頻次設(shè)置為15 min/次,將青少年患者置于護(hù)理工作者觀察監(jiān)控之下。B分期照護(hù)。a.住院期。于給藥護(hù)理同時，行疾病防控宣教手冊發(fā)放，引領(lǐng)閱讀健康宣傳欄相關(guān)疾控內(nèi)容，向青少年精神分裂癥首發(fā)者及家屬行康復(fù)護(hù)理價值、必要性、注意事宜的系統(tǒng)化宣講，重度癥狀層次者，盡可能創(chuàng)設(shè)條件構(gòu)建家庭病床環(huán)境。b.出院初期(出院后1～3月)：以微信+電話隨訪方式開展護(hù)理，護(hù)理重點集中于早期癥狀之識別知識、用藥管理知識、病情復(fù)發(fā)防范知識的健康宣講，亦可借助于受青少年喜愛的趣味活動方式，重塑護(hù)理對象生活興趣，推進(jìn)其家庭社會重歸適應(yīng)過程；還通過家長沙龍活動使家長獲得青少年護(hù)理、生活、社交培育等方面的困惑求解與經(jīng)驗分享機(jī)會。c.出院后期(出院后4～6個月)：以微信+電話隨訪方式開展護(hù)理，護(hù)理重點集中以對青少年精神分裂癥首發(fā)者溝通能力、社會融入能力的培育發(fā)展方面，尤其是指導(dǎo)家屬學(xué)會如何協(xié)助患者完成生活適應(yīng)與社交正?；幕貧w過程，建立正面激勵語境與行為機(jī)制，促使青少年精神分裂癥首發(fā)者構(gòu)建與鞏固穩(wěn)定心理認(rèn)知體系。此過程宜遵循自簡入繁、循序緩進(jìn)、規(guī)避強(qiáng)迫執(zhí)行的原則。

1.3 評價方法 ①治療依從性評定。護(hù)理對象主動接受治療，按時足量用藥計為完全依從，護(hù)理對象被動接受治療，偶發(fā)拒絕治療行為或藥物私藏行為，經(jīng)勸說后可予改正，計為部分依從，護(hù)理對象拒絕治療，常有藥物私藏行為且經(jīng)勸說仍不行改正，計為不依從。依從率以完全依從率與部分依從率之和計算。②以PANSS量表對2組青少年首發(fā)精神分裂癥者行癥狀嚴(yán)重程度評定，含7條目的陽性癥狀評定量表、7條目的陰性癥狀評定量表、16條目的一般精神病理評定量表，各條目均賦為1～7分，提示癥狀無至癥狀非常嚴(yán)重，分值愈高提示癥狀愈重。③以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]為工具對2組青少年首發(fā)精神分裂癥者行相應(yīng)評定，含社會與軀體、物質(zhì)生活與心理功能4個測評維度，各維度分值0～100分，分值愈高提示該青少年首發(fā)精神分裂癥者生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從率比較 試驗組治療依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023)。見表1。

表1 2組患者治療依從率比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者干預(yù)前后癥狀評分比較 試驗組干預(yù)后精神癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后癥狀評分比較 n=30,分，

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 試驗組干預(yù)后生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會功能)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 n=30,分，

3 討論

3.1 量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理可提升首發(fā)精神分裂癥青少年患者治療依從率 青少年精神分裂癥疾控難題之一就在于治療依從性的低下性[11]，這與疾病本身所致的自知力下滑與精神癥狀問題緊密相關(guān)[12]，且伴隨青少年精神分裂癥首發(fā)者精神癥狀之變化進(jìn)程，治療不配合與不依從的形式與程度亦各不相同[13,14]。量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理的實施，以精神病種科學(xué)評估量表的量化評估結(jié)果為據(jù)，對輕癥、中度癥狀及重度癥狀者施以護(hù)理資源與護(hù)理強(qiáng)度差異化的匹配式配置，并依每個護(hù)理對象病程進(jìn)展行供需切合式護(hù)理干預(yù)，在解決隨癥狀類型與程度不同而出現(xiàn)的差異化治療依從性低下這一問題時有效性更高，故而取得了較好的治療依從率提升功效，本研究試驗組青少年首發(fā)精神分裂癥者干預(yù)后治療依從率顯著高于對照組。

3.2 量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理可顯著改善首發(fā)精神分裂癥青少年患者精神癥狀 精神分裂癥者病情進(jìn)展過程之中，精神癥狀呈現(xiàn)出復(fù)雜性與動態(tài)更迭性特點[15]，要求所供給的照護(hù)亦應(yīng)適應(yīng)上述特點而做出動態(tài)改變調(diào)適[16]。量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)以精神癥狀量化評估為據(jù)導(dǎo)引出合理適用的個體化階段式精準(zhǔn)護(hù)理方案，最大化調(diào)動護(hù)理對象內(nèi)在積極疾控意識與主觀疾控能動性，使青少年精神分裂癥首發(fā)者可對自身價值形成正確再認(rèn)知，自被動就治模式轉(zhuǎn)向主動型治療配合模式，受益于適用的科學(xué)治療方案與自身的良好自我管理能力而取得精神癥狀的有效性控制與減輕，本研究試驗組青少年首發(fā)精神分裂癥者干預(yù)后癥狀評分顯著低于對照組。

3.3 量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理可顯著提升首發(fā)精神分裂癥青少年患者生活質(zhì)量 青少年群體正處于學(xué)習(xí)、運動、社交的高速發(fā)展期，精神分裂癥的侵襲打擊，致其美好生活嘎然而止，生活質(zhì)量顯著下滑[17]。精神癥狀的復(fù)雜多樣多變性對護(hù)理模式的適用有效性要求極高。量化評估導(dǎo)引式雙分護(hù)理以對精神癥狀的科學(xué)量化評估為基礎(chǔ)實施進(jìn)一步照護(hù)策略的擬定，由此所鏈接出的分層護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言更具安全有效性，由此所導(dǎo)引出的分期護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言更具合理適用性，可更好地觸發(fā)與維護(hù)青少年精神分裂癥首發(fā)者的治療依從性，于更高程度上適應(yīng)青少年精神分裂癥首發(fā)者病情變化的動態(tài)需求，實現(xiàn)了更優(yōu)質(zhì)的精神癥狀控制效果，使青少年患者重歸社會、再續(xù)學(xué)習(xí)運動發(fā)展過程可能性大增，不但成功遏止了疾病侵襲所致生活質(zhì)量的下滑態(tài)勢，而且促成了一定程度的生活質(zhì)量上升效果，本研究結(jié)果中試驗組青少年首發(fā)精神分裂癥者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。